ОБЩАЯ ПЕДИАТРИЯ
и сотовые телефоны ), а также неукоснительно следовать правилам асептики и антисептики . Последнее обстоятельство нередко игнорируется хирургами , которые ошибочно считают : раз пациент получает антибиотик широкого спектра , то правилами асептики можно пренебречь .
В заключение следует подчеркнуть , что проблема антибиотикорезистентности в российских стационарах – мультидисциплинарная , приближающаяся по значимости к угрозе национальной безопасности страны , и должна решаться на многих уровнях , постоянно и неуклонно , а не однодневными образовательными семинарами по антибиотикотерапии и флешмобами по гигиене рук .
Профессор Такконелли , руководитель Отдела инфекционных заболеваний Тюбингенского университета и одна из главных участников составления списка « приоритетных патогенов », констатирует : « Дальнейшее бездействие приведет к новым проблемам в области общественного здравоохранения и крайне негативно отразится на эффективности помощи , оказываемой пациентам ». Эти слова отсылают нас на полтора столетия назад , к высказыванию великого Пирогова , восклицавшего : « Можно ли ожидать истинного прогресса , пока врачи и правительства не выступят на новый путь и не примутся общими силами уничтожать источники госпитальных миазм ?»
Раушан Мамлеев
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ
А . П . Волосовец , С . П . Кривопустов , Е . И . Юлиш Национальный медицинский университет им . А . А . Богомольца , Киев
Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть истинной и приобретенной . Истинная ( природная ) устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступностью мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации . При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны .
Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков , которые подавляют основную часть микробной популяции . Появление у бактерий приобретенной резистентности необязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика . Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически – приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов .
Известны следующие биохимические механизмы устойчивости бактерий к антибиотикам : модификация мишени действия , инактивация антибиотика , активное выведение антибиотика из микробной клетки ( эффлюкс ), нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки , формирование метаболического шунта .
Причины развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам многообразны . Среди них значимое место занимают нерациональность , а порой и ошибочность применения препаратов .
1 . Необоснованное назначение антибактериальных средств .
Показанием для назначения антибактериального препарата является документированная или предполагаемая бактериальная инфекция . Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике , наблюдаемая в 30-70 % случаев , это назначение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях .
2 . Ошибки в выборе антибактериального препарата .
Антибиотик должен выбираться с учетом следующих основных критериев : спектр антимикробной активности препарата in vitro , региональный уровень резистентности возбудителей к антибиотику , доказанная эффективность в контролируемых клинических исследованиях .
3 . Ошибки в выборе режима дозирования антибактериального препарата .
Ошибки в выборе оптимальной дозы антибактериального средства могут заключаться как в недостаточной , так и в избыточной дозе назначенного препарата , а также в неправильном выборе интервалов между введением . Если доза антибиотика недостаточна и не создает в крови и тканях дыхательных путей концентрации , превышающие минимально подавляющие концентрации основных возбудителей инфекции , что является условием эрадикации соответствующего возбудителя , это становится не только одной из причин неэффективности терапии , но и создает реальные предпосылки для формирования резистентности микроорганизмов .
Неправильный выбор интервалов между введением антибактериальных препаратов обычно обусловлен не столько сложностями парентерального введения препаратов в амбулаторных условиях или негативным настроем больных , сколько неосведомленностью практических врачей о фармакодинамических и фармакокинетических особенностях препаратов , которые должны определять режим их дозирования .
4 . Ошибки комбинированного назначения антибиотиков .
Назначение комбинации антибиотиков зачастую необоснованно . В современной ситуации при наличии широкого арсенала высокоэффективных антибактериальных препаратов широкого спектра показания к комбинированной антибактериальной терапии значительно сужены и приоритет в лечении многих инфекций остается за монотерапией .
5 . Ошибки , связанные с длительностью антибактериальной терапии .
В настоящее время в некоторых случаях проводится необоснованно длительная антибактериальная терапия у детей . Такая ошибочная тактика обусловлена прежде всего недостаточным пониманием цели самой антибактериальной терапии , которая сводится в первую очередь к эрадикации возбудителя или подавлению его дальнейшего роста , т . е . направлена на подавление микробной агрессии .
Кроме указанных ошибок назначения антибактериальных препаратов , развитию антибиотикорезистентности способствует социальная проблема неадекватного доступа к лекарствам , что обусловливает появление на рынке некачественных , но дешевых препаратов , быстрое развитие резистентности к ним и , как следствие , пролонгирование времени болезни .
По материалам http :// book . lib-i . ru
16 Медицинский журнал « Дело Жизни »