НЕОНАТОЛОГИЯ тов . Относительно низкое содержание минеральных веществ в женском молоке обеспечивает его низкую осмолярность и уменьшает нагрузку на незрелую выделительную систему .
В женском молоке присутствуют все водо- и жирорастворимые витамины . Концентрация витаминов в молоке во многом определяется питанием кормящей матери и приемом поливитаминных препаратов . Следует подчеркнуть , однако , что уровень витамина D в женском молоке крайне низок , и это требует его дополнительного назначения детям , находящимся на естественном вскармливании .
— Как состав грудного молока влияет на развитие детей в первые годы жизни и в последующем ?
— Рациональное вскармливание детей раннего возраста оказывает существенное влияние на жизнедеятельность растущего организма . В последние годы концепция « метаболического программирования » на ранних этапах развития человека получила широкое распространение . Появляются данные клинических и экспериментальных исследований , подтверждающие влияние неадекватного питания на рост и состояние здоровья детей , имеющее отдаленные негативные последствия .
Усилия генетиков , направленные на расшифровку генома человека , привели к пониманию того , что под влиянием факторов окружающей среды , в том числе питания , при одинаковых геномах возможно формирование различных фенотипов . Возникло новое направление – эпигенетика , наука о наследуемых свойствах организма , которые не связаны с изменением нуклеотидной последовательности ДНК . Изменения активности метилирования ДНК и искажение других эпигенетических сигналов приводят к преждевременному старению и таким заболеваниям , как диабет , ожирение , бронхиальная астма , рак , тяжелые психические расстройства и другие .
Питание является мощным эпигенетическим фактором , влияющим на метаболизм . Особенно важно адекватное поступление пищевых веществ на протяжении первой тысячи дней от момента зачатия – в период быстрого роста и максимальной пластичности обменных процессов . Стало очевидным , что питание на первом году жизни « программирует » метаболизм таким образом , что те или иные нарушения питания могут увеличить риск развития целого ряда заболеваний , таких как аллергические болезни , ожирение , метаболический синдром , остеопороз и некоторые другие .
Существование метаболического программирования было доказано вначале для детей , родившихся недоношенными или с внутриутробной гипотрофией . Клинические исследования больших когорт детей выявили , что низкий вес при рождении с высокой степенью достоверности способствует ранней артериальной гипертензии , а также формированию инсулинрезистентности в возрасте 20-30 лет .
Существует несколько гипотез о связи избыточной прибавки массы тела с развитием в последующем метаболического синдрома . Одна из них предполагает связь повышенного потребления белка с детскими смесями с увеличением уровня « инсулиногенных » аминокислот в плазме крови и ростом секреции инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1 ( IGF-1 ), обладающих адипогенным действием .
Другая гипотеза связывает избыточное питание и быстрый рост с нарушением формирования гипоталамо-гипофизарной оси и снижением чувствительности ядер гипоталамуса к лептину , что нарушает регуляцию аппетита и энерготраты . Вполне вероятно , что оба этих механизма действуют одновременно , усиливая и поддерживая нарушения метаболизма .
К настоящему времени доказано , что избыточная прибавка массы тела у детей первого года жизни сопровождается более высоким накоплением жира при снижении белковой составляющей массы тела , нарушением чувствительности клеток к инсулину и уменьшением плотности костной ткани , что является предпосылкой к развитию ожирения и остеопороза во взрослой жизни .
Очень важно , что грудное вскармливание позволяет предупредить развитие ожирения и метаболического синдрома в дальнейшей жизни ( например , есть данные , что избыток веса в шестимесячном возрасте практически гарантирует ожирение к шести годам жизни ребенка ).
В последние десятилетия все чаще появляется информация о росте аллергических и аутоиммунных заболеваний , а также других состояний , связанных с нарушением функции иммунной системы . Развитие аллергической сенсибилизации в младенчестве свидетельствует о неспособности организма выработать толерантность к пищевому антигену . В этом процессе принимают участие различные звенья врожденного и приобретенного иммунитета , и отсутствие толерантности свидетельствует о нарушении адекватного развития иммунной системы ребенка .
Появившиеся в последние годы данные позволяют предположить , что в становлении иммунитета в постнатальном периоде важную роль играет адекватная кишечная микрофлора , поскольку именно она является первичным стимулом для активации врожденного и развития приобретенного иммунитета . Наиболее благоприятными и значимыми для младенца являются бифидобактерии . Препятствием к нормальной колонизации кишечника у младенца служат современные строгие гигиенические нормы ведения родов , отсроченное прикладывание к груди и отсутствие грудного вскармливания . Нарушают естественную колонизацию кишечника оперативное родоразрешение и использование антибактериальной терапии .
Грудное вскармливание с первого дня жизни ребенка снижает риск развития у него аллергии не только на первом году жизни , но и в дальнейшем . Недостаточность микроэлементов , являющихся регуляторами обменных процессов , сопровождается снижением адаптационных возможностей и иммунологической защиты ребенка , а выраженный их дефицит приводит к развитию патологических состояний : нарушению процессов построения костного скелета и кроветворения , изменению осмотических свойств клеток и плазмы крови , снижению активности целого ряда ферментов .
Дефицит витаминов приводит к нарушениям ферментативной активности , гормональным дисфункциям , снижению антиоксидантных возможностей организма ребенка . У детей чаще наблюдается полигиповитаминоз , реже встречается изолированный дефицит одного микронутриента .
— Какие факторы влияют на количество и качество грудного молока , а также на длительность периода лактации ?
— Еще в период беременности необходимо формировать у будущей матери правильные представления о преимуществе грудного вскармливания будущего младенца перед искусственным , настраивать ее и членов семьи на необходимость длительной лактации в течение 4-6 месяцев . Становление и поддер-
№ 1 ( 76 ) 2023 11