ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ
МИОКАРДИТЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА : ЭТИОПАТОГЕНЕЗ , ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА , ТЕРАПИЯ
Садыкова Динара Ильгизаровна главный внештатный детский специалист кардиолог МЗ РФ в РТ и ПФО , заведующая кафедрой госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , генеральный директор ВОО « Ассоциация детских кардиологов России », член European Society of Radiology ( ECR ), European Society of Cardiology ( ESC ), Союза педиатров России и Национальной медицинской палаты , детский кардиолог , заслуженный врач РТ , врач-педиатр высшей квалификационной категории , доктор медицинских наук
Проблема миокардитов у детей актуальна на протяжении многих лет по причине сложностей диагностики . Нередко у детей , страдающих миокардитом , подозревают иные патологии ( пневмонию , кишечную инфекцию , аппендицит и другие ). И только когда у ребенка нарастают признаки сердечной недостаточности , причем уже весьма серьезной , доктора диагностируют миокардит . Об этом нам рассказала главный внештатный детский специалист кардиолог МЗ РФ в ПФО , заведующая кафедрой госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ Динара Ильгизаровна Садыкова .
— С чем связано возникновение миокардитов у детей ?
— Стоит акцентировать моменты , которые могут быть полезны для ранней диагностики этой патологии . Миокардитами страдает довольно ограниченная группа детей , это не слишком распространенное заболевание , и к нему существуют определенные предпосылки . И в первую очередь это несостоятельность иммунной системы , что является располагающим фактором для развития болезни при некоторых условиях . Например , при попадании в организм кардиотропной вирусной инфекции ( вирус Коксаки B , энтеровирусы ). Факторами риска также считаются различные нарушения , патологические состояния иммунной системы ( такие как тимомегалия и др .), перинатальные поражения ЦНС , недоношенность .
Поэтому при эпидемиях вирусных заболеваний в определенный сезон необходимо пристальное внимание к детям , входящим в группу риска : после перенесенной вирусной инфекции ребенок должен обязательно пройти эхокардиографию ( ЭКГ ). А в острый период болезни в отношении таких детей нужно сохранять высокую настороженность в плане миокардита , всегда иметь в виду возможность развития этого заболевания .
— Каким должен быть алгоритм обследования пациента при подозрении на миокардит ?
— Первым этапом в данной ситуации должен стать рентгеновский снимок , на котором можно будет увидеть увеличение сердца ( кардиомегалию ). В этом случае ребенка нужно немедленно направить в специализированное отделение . Особое внимание здесь я бы хотела обратить на то , что рентгеновский снимок должен быть описан по стандартному протоколу , с вычислением кардиоторакального индекса , который поможет определить наличие либо отсутствие кардиомегалии . Следующий этап диагностики – ЭКГ и ЭХО-КГ , методы , позволяющие поставить диагноз . В большинстве случаев этого достаточно , чтобы верифицировать диагноз « миокардит ». Исключением могут стать случаи , когда болезнь уже глубоко запущена , и тогда для выяснения состояния сердца может потребоваться МРТ .
Тщательного обследования требуют пациенты с хроническим миокардитом , и в некоторых случаях врачам приходится прибегать к биопсии сердца , генетическим методам исследования . Например , большую сложность представляет дифференциальная диагностика хронического миокардита и кардиомиопатии . Однако последняя является генетически обусловленным врожденным заболеванием , и генетический анализ помогает определить поломки в генах . Биопсия сердца позволяет выявить признаки миокардита , в частности наличие воспаления .
К сожалению , в настоящее время ни один из распространенных лабораторных методов диагностики не является информативным в отношении миокардита . Привычные анализы крови и мочи ничего не покажут . Одним из способов верификации диагноза могло бы стать исследование сердечных изоферментов ( MB-фракции креатинфосфокиназы , сердечный
26 Медицинский журнал « Дело Жизни »