АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ , ВЫЗВАННЫЕ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРОЙ
Мальцева Лариса Ивановна заведующая заслуженный кафедрой деятель науки акушерства РТ , член и гинекологии правления Российской – филиала ассоциации ФГБОУ акушеров-гинекологов ДПО РМАНПО МЗ РФ , профес , заслу-
№ 1
КГМА женный сор , доктор деятель медицинских науки РТ наук
, член правления Российской ассоциации акушеров-гинекологов , профессор , доктор медицинских наук
Если говорить об условно-патогенной микрофлоре и ее роли в развитии осложнений беременности , то прежде всего нужно назвать два состояния , абсолютно ассоциированные с условно-патогенной микрофлорой и определяющие многие осложнения при беременности . Это бактериальный вагиноз и аэробный вагинит . Два данных процесса в целом покрывают весь пул рассматриваемых акушерских осложнений , поскольку провоцируются именно теми бактериями , которые способны вызвать воспалительные заболевания во время беременности и осложнения в ее течении . Об этом рассказала заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1 КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , заслуженный деятель науки РТ , член правления Российской ассоциации акушеровгинекологов профессор Лариса Ивановна Мальцева .
— Какой подход к трактовке бактериального вагиноза актуален сегодня ?
— Бактериальный вагиноз – это патология , вызванная классической смешанной условно-патогенной микрофлорой . Его причиной является инфицирование через сексуальный контакт , таким образом , это сексуально-трансмиссивная инфекция . Уже прошли те времена , когда данное заболевание связывали , например , с нарушением гормонального фона или целостности влагалища , с разрывами промежности после родов , нарушением иммунного статуса , психосоматическими факторами и т . д . Безусловно , это факторы , усугубляющие течение заболевания , однако не вызывающие его возникновения .
Итак , возбудителем бактериального вагиноза является условно-патогенный микроб , который , с одной стороны , называется условно-патогенным , а с другой , как показали последние исследования , представляется генетически неоднородным . Это Gardnerella vaginalis , существующая в виде трех генетических вариантов , два из которых патогенны , а один – нет .
Долгое время считалось , что гарднерелла может быть у здоровых женщин , и действительно , у них может присутствовать непатогенная ее разновидность . В случае же присутствия во влагалище патогенных видов возникает болезнь . Причем патогенная гарднерелла способна буквально притягивать к себе всю другую условно-патогенную микрофлору , поэтому рядом с ней , как правило , обнаруживается огромное количество стафилококков , стрептококков , энтерококков , анаэробной кишечной микрофлоры . В результате образуется огромный спектр условнопатогенной микрофлоры , и застрельщиком этого состояния является Gardnerella vaginalis .
Самое страшное , что бактериальный вагиноз представляет собой биопленку . Образуется она очень быстро ( от 30 минут до 6 часов с момента заражения ) и формирует биологический микробный каркас , покрывающий и влагалище , и шейку матки , и даже проникающий в полость матки . Как следствие , если не лечить это состояние , то все осложнения беременности , какие только можно представить , будут связаны с данным инфекционным процессом . При этом биопленка , которой инфицирована женщина , абсолютно заразна : при половом акте патогенная гарднерелла ( компонент , инициирующий формирование биопленки ), заражает сексуального партнера , и наоборот . То есть это классическая сексуально-трансмиссивная инфекция , хотя она и называется условно-патогенной микрофлорой . К сожалению , многие женщины об этом не знают . Более того , об этом не знают и многие врачи , хотя симптомы бактериального вагиноза известны . Это выделения с неприятным запахом или без него , доставляющие определенный дискомфорт ; болезненные ощущения , возникающие у женщины после полового контакта . У мужчин , у которых биопленка поражает уретру , симптомы могут включать дискомфорт при мочеиспускании ( у женщин это наблюдается примерно в 15 % случаев ).
№ 3 ( 78 ) 2023 15