АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
При выявлении пониженного содержания последних необходимо исключить патологию печени . Другие заболевания , способные угнетать образование глобулинов , связывающих половые гормоны ( гиперпродукция кортизола при болезни или синдроме Иценко – Кушинга , а также гипотиреоз ), исключают на более ранних этапах диагностики причинных факторов гиперандрогении .
У больных с ожирением рекомендуют дополнительно использовать стандартный глюкозотолерантный тест для выделения пациенток с нарушенной толерантностью к глюкозе .
— Что обусловливает выбор тактики лечения эндокринного бесплодия ?
— Лечение бесплодия строится на исключении причины его развития , именно она лежит в основе разработки оздоровительного курса и назначения определенных медикаментов и процедур . Здесь особенно важен индивидуальный подход к проблеме .
Выбор метода лечения ( консервативный или оперативный ), а также подбор адекватной поддерживающей дозы тех или иных средств , например , бромокриптина , дексаметазона , левотироксина натрия и др ., определяют специалисты-эндокринологи . Подобранную консервативную гормональную терапию продолжают в поликлинических условиях в течение 3-4 месяцев . При отсутствии беременности эту же терапию продолжают использовать в сочетании со средствами , индуцирующими овуляцию .
У пациенток с эндокринным бесплодием и ожирением ( индекс массы тела > 30 ) осуществляют коррекцию избыточной массы путем 3 – 4-месячного использования низкокалорийной диеты , дополняемой дозированными физическими нагрузками и приемом орлистата ( по 1 капсуле перед каждым приемом пищи ). В последнее время для быстрой коррекции избыточного веса рекомендуют использовать сибутрамин ( 10-15 мг / сут ). В процессе лечения ожирения у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе целесообразно применять также метформин ( по 500 мг 3 раза в сутки ). При отсутствии беременности в течение указанного периода времени следует переходить к лечению индукторами овуляции , причем независимо от того , насколько удалось уменьшить массу тела больной .
Причина недостаточности лютеиновой фазы может быть связана с нарушением функции щитовидной железы , хроническими заболеваниями половых органов , вызывающими воспалительные процессы , и многими другими факторами . В данной ситуации лечение эндокринного бесплодия будет подразумевать прием эстроген-гестагенных препаратов , способствующих нормализации процессов овуляции у женщин . В большинстве случаев специалист назначает монофазные комбинированные эстроген-гестагенные препараты .
При этом они применяются в течение 3-5 циклов , после чего иногда дополнительно могут быть назначены прямые стимуляторы овуляции : кломифен , хорионический гонадотропин , прогестерон . С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг ( 1 табл . на ночь ) в течение пяти дней . Для усиления эффекта назначают хорионический гонадотропин : 10 000 ME профази на 14-й день , или по 3000 ME хориогонина на
12-й , 14-й , 16-й день , или по 5000 МЕ прегнила на 13-й и 15-й день . При отсутствии эффекта доза кломифена может быть увеличена в 2 раза ( во II цикле ) и в 3 раза ( в III цикле ) под контролем размеров яичников ( УЗИ ).
У пациенток с эндокринным бесплодием , связанным не с ановуляцией , а с НЛФ , в основе лечения также лежит проведение терапии гестагенами . С этой целью используют следующие препараты : дидрогестерон 10-20 мг / сут внутрь , прогестерон 200-400 мг / сут вагинально . При сохраняющемся бесплодии рекомендуют также использовать стимуляторы овуляции с последующей поддержкой лютеиновой фазы цикла с помощью вышеперечисленных препаратов .
Кроме лекарственных препаратов , для лечения эндокринного бесплодия применяются также физиотерапевтические методы : электрофорез зоны бикини с солями меди и цинка попеременно курсами по 2 недели ; гинекологический массаж ; квантовая гемотерапия ( аутотрансфузия облученной ультрафиолетовыми лучами крови ; процедуру повторяют 2-10 раз через 2-3 дня ); озонотерапия ( в / в капельно со скоростью 10 мл / мин в течение 20 минут , с 3-го по 11-й день менструального цикла через день ). Сауна способствует релаксации , усилению экскреторных функций организма , антистрессовых механизмов , иммунитета , психоэмоциональной адаптации ; тренирует терморегуляцию .
Наряду с использованием иглорефлексотерапии применяют электрические , тепловые и лазерные воздействия на точки акупунктуры . Рефлексотерапия ликвидирует воспалительные явления в области придатков матки , активирует перистальтическую активность маточных труб . Для лечения овариальной гипофункции применяют гелий-неоновый лазер ( 20-25 мВт / кв . см , общая экспозиция 5-8 мин , 10-12 сеансов на курс ) на биологически активные точки . Лечение начинают с 5-го дня цикла . У женщин с редкими менструациями ( один раз в 3-4 мес .) и аменореей лазерное облучение начинают с 5-го дня после выскабливания матки . Используют также внутривенную терапию гелий-неоновым лазером ( 2 мВт , экспозиция 30 мин , 5 сеансов ). Положительно воздействуют на репродуктивную функцию санаторно-курортное лечение , сероводородные ванны , грязелечение ( Саки , Евпатория , Нальчик , Ундоры , Приморск , Анапа ).
В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции , в остальных показано оперативное вмешательство . При СПКЯ прибегают к клиновидной резекции яичников лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации . После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90 % случаев , так как исключается образование спаек в малом тазу . При эндокринном бесплодии , отягощенном трубноперитонеальным фактором или снижением фертильности спермы , показано проведение ЭКО с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки . Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы .
Елена Рычкова
12 Медицинский журнал « Дело Жизни »