НЕОНАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЭКГ В ПРАКТИКЕ НЕОНАТОЛОГА
Садыкова Динара Ильгизаровна заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , врач-педиатр высшей квалификационной категории – детский кардиолог , заслуженный врач РТ , генеральный директор ВОО « Ассоциация детских кардиологов России », член European Society of Radiology ( ECR ), Союза педиатров России , Национальной медицинской палаты , доктор медицинских наук
Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются одной из серьезных проблем современной педиатрии , влияющих на развитие ребенка и качество его дальнейшей жизни . Возросло число новорожденных , у которых нарушена адаптация к внеутробной жизни вследствие наличия у них кардиоваскулярной патологии . Вопросы неонатальной кардиологии являются привилегией детских кардиологов . Однако успех лечения нередко зависит от своевременно начатых мероприятий , к которым должны прибегнуть акушеры и неонатологи , не дожидаясь консультации специалиста-кардиолога . С заведующей кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ Динарой Ильгизаровной Садыковой мы беседуем о распространенных кардиопатологиях и особенностях клинической интерпретации электрокардиограмм при нарушениях сердечного ритма у новорожденных .
— Какими симптомами характеризуются кардиоваскулярные патологии у новорожденных ?
— Кардиоваскулярные заболевания у новорожденных могут быть диагностированы , когда они проявляются одним из следующих симптомов : сердечной недостаточностью , аритмией , цианозом , сердечными шумами .
Нарушения ритма сердца у младенцев представляют собой наиболее сложный и трудный раздел клинической педиатрии . Это обусловлено многообразием форм аритмии , трудностью диагностики , отсутствием в ряде случаев клинических симптомов и эффективного лечения , неожиданностью пароксизмов , иногда приводящих к внезапной смерти .
В связи с этим большое значение имеет скрининговое ЭКГ-обследование . Благодаря интенсивному развитию медицины установлено , что истоки многих аритмий лежат в анте- и интранатальном периодах , поэтому своевременное их выявление и лечение во многом определяют степень угрозы здоровью и жизни беременной женщины и плода . По данным литературы , фетальные аритмии диагностируются у 1-2 % плодов и у 1-5 % новорожденных в первые дни жизни . Важно помнить , что нарушения ритма сердца в период новорожденности часто носят транзиторный характер , однако могут привести и к формированию стойкого патологического процесса .
— С какими причинами ассоциировано возникновение подобных нарушений сердечного ритма ?
— Прежде всего это органические поражения сердца , обусловленные врожденными пороками развития , воспалительными и дегенеративными заболеваниями миокарда . К ним же относятся и опухоли сердца .
Достаточно часто причиной формирования нарушений ритма у новорожденных являются метаболические сдвиги , вызванные патологическим течением перинатального периода , действием лекарственных препаратов , принимаемых матерью , которые приводят к изменениям водно-электролитного и кислотнощелочного баланса , гипотермии , срыву гуморальной регуляции . Эти аритмии чаще всего носят транзиторный характер .
Необходимо помнить о системных заболеваниях матери и плода : патологиях щитовидной железы , сахарном диабете и других . К возможным причинам со стороны ребенка относят патологию центральной нервной системы , незрелость нейровегетативных структур , внутричерепную гипертензию , острую и хроническую гипоксию плода , пороки развития головного мозга . Иногда происхождение аритмий носит идиопатический характер .
Диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости у плода осуществляется путем аускультации сердца , проведением фетальной эхокардиографии , кардиотокографии , допплерэхокардиографии . У новорожденных аритмии диагностируют при аускультации сердца , на электрокардиограмме покоя , выполненной по стандартной методике , а также при проведении мониторирования по Холтеру .
Нарушения ритма у новорожденных , как правило , является продолжением аритмий внутриутробного
№ 5 ( 80 ) 2023 5