20 | Практическое слухопротезирование
исчезают жалобы на некомфортное звучание , неестественный или искаженный звук , которые бывает сложно дифференцировать и устранить , основываясь только на субъективных ощущениях пациента .
Электроакустические измерения для верификации слуховых аппаратов
Следующий этап – оценка адекватности настройки слухового аппарата , или верификация . Цель проведения верификации – измерение реальных выходных характеристик настроенного слухового аппарата и соотнесение их с целевыми показателями . Верификацию можно проводить только при использовании международных расчетных формул ( DSL или NAL ). В настоящее время применяются два способа : измерение в реальном ухе с участием пациента и измерение в куплере .
1 . Измерение в реальном ухе . Зондмикрофон вводится в ухо , затем надевается слуховой аппарат , пациент располагается перед динамиком . Через динамик подается тестовый сигнал . Ответ измеряется зондом у барабанной перепонки .
2 . Измерение в куплере ( педиатрическая настройка ). Если RECD уже измерена и внесена в программу настройки , то все остальные измерения можно проводить в куплере ( без участия пациента ). Слуховой аппарат соединяется с куплером , кладется в тестовую камеру , внутри которой происходит подача сигнала , а внутри куплера – измерение ответа .
В обоих случаях на экране мы видим две кривые : целевой выход ( в соответствии с формулой ) и измеренное значение . Задача специалиста – изменяя усиление в программе настройки , добиться максимального сближения этих кривых при повторном измерении . Верификация начинается с определения уровня насыщения при подаче чистого тона интенсивностью 90 дБ УЗД . Затем проводятся измерения на уровнях входного сигнала 55 , 65 и 75 дБ УЗД . Используется особый стимул – международный речевой тестовый сигнал ( ISTS ).
Когда применение этой методики становится привычной практикой , многие нюансы проясняются : например , каким на самом деле частотным диапазоном обладает слуховой аппарат в ухе . Постепенно приходит понимание преимуществ многоканальных слуховых аппаратов не только в разборчивости речи , но и возможностях гибкой настройки и верификации . Верификация позволяет увидеть , насколько губительным может стать для слухового аппарата небрежное к нему отношение со стороны владельца . Кроме того , появляется реальная возможность своевременно обнаруживать технические неполадки , способные снизить эффективность слухопротезирования в целом .
Верификация отдельных функций
Верификации подлежат не только выходные параметры слухового аппарата , но и отдельные функции : подавление обратной связи , шумоподавление , направленность микрофона , частотное понижение . О последней следует сказать особо . Обращали ли вы внимание на то , что даже при небольшой степени снижения слуха и сохранных высоких частотах программы некоторых производителей активируют алгоритм , например , частотной компрессии , по умолчанию ? А так ли она необходима во всех без исключения случаях ? Ведь любая компрессия , амплитудная или частотная – это искажение сигнала , причем не желательное , а скорее вынужденное . Именно поэтому во время настройки необходимо объективно убедиться в обоснованности показаний к активации частотного понижения . Помимо этого , верификация позволяет точно настроить параметры частотного понижения , чтобы сделать высокочастотные звуки слышимыми .
Первичная настройка и верификация – это лишь фундамент слухопротезирования . В фокусе внимания в первую очередь находится живой человек , а не акустическая система . Поэтому после верификации обязательно следует точная настройка , основанная на субъективных ощущениях пациента , а в детской практике – и на результатах сурдопедагогического тестирования . И психоакустика здесь следует впереди электроакустики , поскольку конечная цель одна – оптимальная коррекция слуха , обеспечивающая максимальное качество жизни пациенту , а также максимально возможный уровень развития ( в педиатрическом слухопротезировании ).
Доказано , что без надежной основы не построить хороший дом . Поэтому измерения параметров реального уха , объективная верификация является неотъемлемой частью « фундамента » качественного слухопротезирования !
В декабре в Москве прошел первый семинар по теме « Новый стандарт качественного слухопротезирования ». Подробнее о событии читайте на стр . 72