ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Мышечная дистония – неконтролируемое сокращение или расслабление мышечной ткани . В результате такого патологического состояния человеку приходится принимать вынужденное положение .
У грудных малышей после рождения характерным для этого заболевания является длительное присутствие позы эмбриона . У детей с двух лет нарушение проявляется разворотом кистей рук , стоп , туловища (« писчий спазм », торсионный спазм ). Ребенок постоянно ходит на носочках . Ему трудно держать в руках какие-то игрушки или предметы . Мышечная дистония у детей старшего возраста проявляется в скованности пораженных групп мышц , скручивании шеи и ее перекосе ( спастическая кривошея ). У больного заметно ухудшается почерк . В мышцах постоянно присутствует боль .
Атетоз – отдельная форма подкоркового гиперкинеза , характеризующаяся непроизвольными замедленными движениями в дистальных отделах конечностей с изменением мышечного тонуса . Может являться составной частью клиники перинатальных , гипоксических и наследственно-дегенеративных поражений головного мозга .
Причиной атетоза могут быть наследственные и приобретенные поражения подкорковых ганглиев . В редких случаях он провоцируется интоксикацией , черепно-мозговой травмой , опухолью головного мозга , дисметаболическими или аутоиммунными процессами в организме .
В лечении используются нейролептики , бензодиазепины , препараты леводопы , холинолитики . При тяжелых формах прибегают к стереотаксическим вмешательствам . Исход зависит от основной патологии .
Малая хорея – болезнь обусловлена ревматическим поражением нервной системы , типичным проявлением которой являются хореические гиперкинезы . Возникает чаще в школьном возрасте . Появляются молниеносные кратковременные беспорядочные гиперкинезы с нескоординированными движениями , напоминающими естественные движения , с нарушением произвольных и точных движений ( связанных с одеванием , письмом ). Сопутствует депрессивное плаксивое настроение , раздражительность , неспособность сосредоточиться , иногда миокардит . Эффективный метод лечения – проведение противоревматической терапии .
Интоксикация медикаментами приводит к внезапному появлению приступообразных вращательных , винтообразных , дистонических или спастических движений , особенно шеи , а также туловища и мышц лица , как при спастической кривошее . Характерно для интоксикации нейролептическими препаратами вследствие передозировки , а также в связи с недостаточным выведением при ограниченном поступлении жидкости в организм . Может наблюдаться также после оперативного вмешательства с соответствующей премедикацией . Анамнез и клиническая картина подтверждают диагноз . Это состояние можно устранить с помощью седативных препаратов и проведения дезинтоксикации .
При болезни Вильсона экстрапирамидные симптомы могут предшествовать циррозу печени . Выявляется низкое содержание меди и церулоплазмина в сыворотке крови .
― Расскажите о диагностике экстрапирамидных расстройств .
― Чтобы поставить конкретный диагноз заболеваний , вызывающих поражение экстрапирамидных структур , необходимо пройти тщательное обследование , включающее :
• сбор анамнеза ( течение беременности и родов , дебют заболевания , динамика развития симптомов );
• неврологический осмотр , при котором специалист определяет наличие характерных для болезни проявлений ;
• лабораторные анализы , которые помогут выявить обменные нарушения в организме ;
• электроэнцефалографию , при которой выясняется наличие функциональных или органических поражений головного мозга ;
• компьютерную и / или магнитно-резонансную томографию ( такая диагностика является самой информативной и позволяет выявить причину развития болезни );
• нейросонографию ;
• допплерографию сосудов при необходимости .
― Что представляет собой комплексная терапия экстрапирамидных расстройств у детей ? Какие меры профилактики способны снизить риски их возникновения и насколько они эффективны ?
― Терапия экстрапирамидных патологий обязательно должна быть комплексной . Показаны медикаментозные препараты , улучшающие функциональность нервной системы ( ноотропы , « Баклофен », « Мидокалм »). Кроме того , больному назначаются физиотерапевтические процедуры . Они тоже дают положительный эффект , но использовать их следует в комплексе с медикаментозным лечением . Помогают ванночки на основе лавандового масла или экстракта хвои . Они особенно полезны для грудничков , так как успокаивают нервную систему . Среди самых эффективных физиотерапевтических процедур можно выделить тепловые и водные процедуры , ультразвуковую терапию , электрофорез с применением лекарственных препаратов , лечение токами Дарсонваля , грязелечение . Могут применяться и нетрадиционные способы : иглотерапия , массаж , лечебная физкультура . Детям нередко назначают кинезитерапевтический курс .
В последнее время для лечения экстрапирамидных расстройств используются инъекции ботулинического токсина . В небольших дозах он способствует улучшению двигательной активности . Однако полностью избавиться от патологии препараты на основе ботулотоксина не позволяют , так как действуют хотя и эффективно , но непродолжительное время – всего несколько месяцев . Положительный эффект отмечается только через 2-3 дня после начала терапии .
Общий курс медикаментозного лечения длится от одного до двух месяцев . Самостоятельно использовать какие-либо препараты , особенно у детей грудного возраста , не рекомендуется . В особо тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство , которое предусматривает вживление в определенные участки мозга миниатюрных электродов . Они позволяют взять под контроль мышечные движения . Вмешательство такого типа назначается только в том случае , если лечение препаратами не дает положительного эффекта .
Профилактика экстрапирамидных расстройств носит , скорее , общий характер предотвращения развития патологий новорожденных и включает меры по предупреждению провоцирующих факторов : адекватное ведение беременности и родов и своевременное лечение возникающих заболеваний .
Эмма Ситдикова
№ 1 ( 81 ) 2024 29