ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ
ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ
Марулина Валентина Ивановна доцент кафедры детской неврологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , врач – детский невролог , кандидат медицинских наук
Экстрапирамидные расстройства – это ряд синдромов , которые характеризуются избыточными движениями или , наоборот , их недостаточным количеством и активностью . В мировой практике данный термин исчезает , заменяясь описательными характеристиками расстройств как « гиперкинетических » и « гипокинетических ». Но эти термины не полностью отражают суть проблемы , так как в основе экстрапирамидных синдромов лежат как органические поражения центральной нервной системы подкорковых узлов , так и патологии без поражения ( психогенные гиперкинезы , физиологический тремор ). О причинах возникновения экстрапирамидных расстройств у детей и принципах их терапии рассказывает доцент кафедры детской неврологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ , врач – детский невролог , кандидат медицинских наук Валентина Ивановна Марулина .
― Насколько актуальна проблема экстрапирамидных расстройств у детей ? Что является причиной возникновения патологий ?
― Экстрапирамидные синдромы – это изменения двигательной активности в результате нарушений мышечного тонуса , которые характеризуются появлением гиперкинезов ( подергиваний ) или гипокинезов ( обездвиженности ). Экстрапирамидные формы движений физиологичны для раннего возраста . После первых месяцев жизни движения постепенно становятся более целенаправленными благодаря регулирующему влиянию коры головного мозга . Экстрапирамидные нарушения могут возникать при опухолях , локализующихся в области базальных ганглиев , дегенеративных заболеваниях мозга и на ранних стадиях энцефалита .
― Какие формы экстрапирамидных расстройств принято выделять и какая клиническая картина характерна для данных нозологий ?
― Экстрапирамидные расстройства делятся на гипокинетические ( паркинсонизм ) и гиперкинетические ( тремор , дистония , хорея , атетоз , миоклонии , тики , синдром беспокойных ног , пароксизмальные дискинезии ). В детской практике чаще встречаются гиперкинетические формы . Разберем каждую форму подробнее .
Миоклонии – это внезапное сокращение или расслабление мышц , в результате чего происходит толчкообразное резкое вздрагивание . Для выяснения их причины необходимо интенсивное неврологическое обследование . Часто речь идет о необратимых остаточных явлениях энцефалита . При появлении прогрессирующих миоклоний после генерализованных судорожных припадков у детей старше десяти лет следует исключить прогрессирующую миоклонус-эпилепсию .
Тремор – быстрые ритмичные движения небольшой амплитуды . Может возникать при возбуждении , после спортивной нагрузки , при гипертиреозе или после приема больших доз стимуляторов центральной нервной системы ( функциональный тремор ). Однако может возникать и при серьезных поражениях центральной нервной системы ( после энцефалита , черепно-мозговой травмы , при дегенеративных заболеваниях , болезни Вильсона и отравлении аммиаком или угарным газом ).
Тремор также бывает у детей с минимальной церебральной дисфункцией , при наследственной лейкодистрофии , дефиците магния , нарушении углеводного обмена , протекающих с гипогликемией , при психогенном гипервентиляционном синдроме , а также при тяжелых формах анемии .
Тики – непроизвольные движения , возникающие у детей в возрасте от 7 до 10 лет . Особенно часто они наблюдаются в этом возрасте у мальчиков и проявляются в виде моргания , односторонних подергиваний лица , шмыгания носом , щелканья языком , подергивания плечами . Функциональные тики , в отличие от органических , исчезают , если внимание ребенка отвлечено , и ограничены стереотипными движениями одних и тех же мышц . Однако тики могут быть дебютом болезни Жиля де ля Туретта или болезни генерализованного тика , имеющей прогрессирующее течение .
28 Медицинский журнал « Дело Жизни »