ДЕТСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ
эпилепСия и Сходные С ней СоСтояния В неВрологичеСКой прАКтиКе
Богданов Энвер Ибрагимович заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ , член президиума Всероссийского общества неврологов , постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ « Эпилепсия . Пароксизмальные состояния », профессор , доктор медицинских наук
Эпилепсия занимает весомую долю в структуре неврологических заболеваний . Нередко данное заболевание трудно диагностируется . Это обусловлено тем , что манифестация эпилепсии может включать в себя не только традиционные и общеизвестные клинические проявления , но и иные состояния кратковременного изменения сознания , которые могут протекать и без судорог , а также судороги в определенной части тела , не сопровождаемые изменением сознания . Проявлений эпилепсии очень много , и квалифицированная неврологическая оценка данных клинического обследования больного должна быть основана на соответствующих знаниях в данной области . Об особенностях диагностических и терапевтических подходов к эпилепсии и сходным с эпилепсией состояниям рассказал заведующий кафедрой неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , заслуженный врач РТ , член президиума Всероссийского общества неврологов , постоянный член проблемной комиссии Минздрава РФ « Эпилепсия . Пароксизмальные состояния » профессор Энвер Ибрагимович Богданов .
― Что сегодня понимается под термином « эпилепсия »?
― Проявления эпилепсии гораздо более многогранны и масштабны , нежели очевидные признаки ( падение , судороги , « пена у рта » и т . д .). Самая большая группа , с которой сталкивается врач в процессе дифференцирования диагноза , это псевдоэпилептические приступы , изменения сознания функционального характера , в большей степени относящиеся к области нейропсихиатрии . Вторая группа – нейрогенные и кардиогенные синкопальные состояния , то есть обмороки и обморокоподобные состояния .
В большинстве случаев эпилепсию необходимо дифференцировать от данных состояний , и это требует в том числе применения инструментальных методов исследования , таких как ЭЭГ-мониторирование , проведение титл-теста и других специальных диагностических методов . Для специалистов , интересующихся терминологией в сфере эпилепсии , нюансами диагностики и терапии данной патологии , издается специализированный журнал « Эпилепсия и пароксизмальные состояния », где публикуются все нововведения в данной области , в том числе терминологические и классификационные .
Следует различать эпилепсию как болезнь и эпилептический припадок как состояние головного мозга . У человека могут быть эпилептические припадки , но не быть эпилепсии ( в то время как обратная связь невозможна ). Эпилептический припадок без эпилепсии является спровоцированным состоянием , в то время как эпилепсия определяется как наличие неспровоцированных , возникших спонтанно приступов . В 2013 году Международная лига по борьбе с эпилепсией ( ILAE ) приняла рекомендации рабочей группы , меняющие практическое определение эпилепсии , согласно которой об эпилепсии можно говорить в случае неспровоцированного однократного эпилептического приступа , вызванного эпилептической активностью определенной части коры головного мозга .
Ранее такой вывод рекомендовалось делать при наличии в анамнезе двух спонтанных эпилептических приступов . Спровоцированные же приступы напрямую связаны с воздействием провоцирующих факторов – при их отсутствии не будут повторяться и приступы .
― Что может выступить в качестве подобных провоцирующих факторов ?
― Это могут быть изменения электролитного обмена в организме , интоксикация и абстинентный синдром , инфекционный процесс , гипокальциемия , гипогликемия и гипергликемия , острое нарушение мозгового кровообращения , или инсульт , и т . д . Каждый из этих и многих других факторов необязательно влечет за собой возникновение эпилептоподобного состояния , однако при его развитии устранение причины становится условием прекращения приступа .
Конечно , у больных эпилепсией приступы также могут быть спровоцированы какими-либо эндогенными или экзогенными факторами . Однако для постановки диагноза « эпилепсия » в анамнезе у больного непременно должен быть один или несколько неспровоцированных приступов ( хотя и здесь есть исключения : например , катамениальная эпилепсия ,
№ 1 ( 81 ) 2024 25