КАРДИОЛОГИЯ
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА , СОЧЕТАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА
Галеева Зульфия Марселевна доцент кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , кандидат медицинских наук
Сахарный диабет ( СД ) является одним из основных факторов , влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий . Атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий при СД принято называть макроангиопатией . К основным диабетическим макроангиопатиям относят : ишемическую болезнь сердца ( ИБС ), цереброваскулярные заболевания и заболевания артерий нижних конечностей .
Перечисленные заболевания не являются непосредственно осложнениями СД , однако данная патология приводит к их раннему развитию , увеличивает тяжесть , ухудшает течение и видоизменяет клинические проявления . О лечении ИБС , сочетанной с СД 2-го типа , мы поговорили с доцентом кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ кандидатом медицинских наук Зульфией Марселевной Галеевой .
― Насколько актуальна проблема ИБС , сочетанной с СД 2-го типа ?
― Сахарный диабет в настоящее время считается важнейшей неинфекционной эпидемией . Согласно неутешительным прогнозам , имеется тенденция к росту числа пациентов , страдающих данной патологией , и особенно 2-го типа . К 2025 году ожидается увеличение числа заболевших СД на 55 %.
По данным Российского государственного регистра , в 2013 году у более чем 3,77 млн человек был диагностирован СД . Реальное число заболевших , учитывая скрытые формы , скорее всего , составляло более 12 млн .
Анализ общей структуры смертности показывает , что на долю сахарного диабета приходится 8,2 %. Пациенты с данной патологией чаще всего погибают от сердечно-сосудистых заболеваний ( ССЗ ), и в частности от ИБС . По данным Российского государственного регистра , распространенность стенокардии среди больных СД 1-го типа составляет 12,9 %, среди пациентов со 2-м типом – 14,5 %. Инфаркт миокарда ( ИМ ) в анамнезе имеют 2,8 и 3,8 % зарегистрированных больных СД 1-го и 2-го типа соответственно .
Риск развития ИБС при диабете повышается в 2-4 раза . Практически половина пациентов ( 40-50 %) с СД к возрасту 40 лет и старше страдают от какого-либо сердечно-сосудистого заболевания . Более 50 % пациентов имеют диагноз ИБС при постановке диагноза СД 2-го типа .
― Каковы особенности проявляемой симптоматики при ИБС , сочетанной с СД 2-го типа ?
― Данная болезнь часто может протекать бессимптомно , причем не только в виде безболевой стенокардии , но и как ИМ . Такое течение ИБС в виде безболевых форм объясняется не одним лишь диффузным поражением коронарных артерий , но и автономной кардиоваскулярной нейропатией в сочетании с нарушением ангиогенеза – слабого формирования коллатералей в ответ на ишемию .
― Как сочетанность эндокринологической и кардиологической патологий влияет на тяжесть течения заболевания ?
― Пациенты с СД входят в группу риска по внезапной смерти . Высока вероятность рестенозов коронарных артерий после проведенного коронарного стентирования . Смертность при развитии острого коронарного синдрома ( ОКС ) у больных СД выше в 2-3 раза . Также необходимо отметить высокую частоту развития постинфарктных осложнений ( кардиогенный шок , застойная сердечная недостаточность , нарушения сердечного ритма ).
― Как осуществляется диагностика ИБС при СД ? Какие исследования она включает ?
― Необходимо оценивать факторы риска развития ИБС при СД : отягощенный семейный анамнез по раннему развитию ССЗ ( среди родственников женского пола в возрасте < 65 лет и мужского пола < 55 лет ); вес и распределение жира , индекс массы тела и окружность талии ( абдоминальное ожирение > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин ); уровень физической активности в настоящее время и в прошлом ;
№ 1 ( 81 ) 2024 19