фармакология
ления временной взаимосвязи между введением ЛС
и развитием заболевания.
Несмотря на то что специфические реакции, воз-
никающие в результате употребления определенных
ЛС, достаточно подробно описаны, каждый отдельный
случай следует рассматривать как «первый», и любое
ЛС может быть заподозрено в том, что именно оно вы-
звало неблагоприятный эффект, особенно если име-
ются соответствующие клинические проявления.
,,
ния печени (чаще у женщин при приеме доз, превы-
шающих 300 мг/сут).
ЛС, используемые в гематологии: алемтузумаб (дру-
гие противоопухолевые средства/ моноклональные
антитела). ПЭ со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли
в животе, анорексия, стоматит, язвенные стоматит,
мукозит, фарингит, диарея, диспепсия, запор. Желу-
дочно-кишечные кровотечения, нарушение функций
печени, метеоризм, гастроэнтерит, сухость во рту, яз-
венное поражение слизистых оболочек ЖКТ.
Палаты интенсивной терапии: аминокислоты для
парентерального питания. ПЭ: атрофия слизистых
оболочек и изменение ферментативной активности
ЖКТ с возможным повышением проницаемости и уве-
личенным риском развития бактериемии и эндоток-
семии (связано с отсутствием глутамина, разрушаю-
щегося в растворе). Осложнения со стороны печени
и желчевыводящих путей (при длительном паренте-
ральном питании, особенно у детей): холелитиаз, хо-
лестаз (возможно). Тошнота, рвота.
Аминокислоты для парентерального питания +
прочие препараты (жировые эмульсии для парен-
терального питания + декстроза + минеральные
соли), в том числе наиболее известные по торговым
наименованиям кабивен, нутрифлекс, оликлино-
мель, широко применяемые в ОРИТ, могут вызывать
еще и гипертермию, потливость, тремор, тошноту,
головную боль, нарушения дыхания. Временное по-
вышение концентрации и активности биохимиче-
ских маркеров функции печени (в том числе ЩФ,
трансаминаз, билирубина), особенно при длитель-
ном использовании. В редких случаях – гепатоме-
галия, желтуха, тромбоцитопения у детей, тяжелая
аллергическая реакция (содержит соевое масло).
При сниженной способности липидов к элиминации
из кровеносного русла или при скорости введения,
превышающей рекомендуемую (в начале инфузии),
синдром «жировой перегрузки» (гиперлипидемия,
лихорадка, жировая инфильтрация печени, гепа-
томегалия, анемия, лейкопения, тромбоцитопения,
нарушение коагуляции, кома).
Наконец вызывать побочные эффекты со стороны
ЖКТ могут даже препараты, используемые для тера-
пии гастроэнтерологических патологий. Например:
адеметионин (Гептрал) – ПЭ: диспепсия, из жога; ал-
гелдрат (антациды/препараты алюминия) (алмагель,
маалокс) – ПЭ: тошнота, рвота, изменение вкусовых
ощущений, запор; папаверин – ПЭ со стороны ЖКТ –
повышение активности АЛТ, АСТ, билирубина в сы-
воротке крови, желтушность кожи и склер.
И так продолжать можно бесконечно по всем ле-
карственным препаратам и по всем отделениям.
— Какие нюансы стоит учитывать врачу при
назначении ЛС?
— Проявления индуцированных ЛС заболеваний
имеют много общего с иными болезнями и могут
быть вызваны разными и несходными между собой
лекарственных средств. Успех в распознавании роли
одного или нескольких ЛС в развитии заболевания
требует осведомленности относительно негативных
проявлений, чаще всего вызываемых конкретными
ЛС, правильного понимания возможного соучастия
неблагоприятных реакций на лекарственные пре-
параты в развитии патологического процесса, выяв-
Нужно постоянно помнить и ис-
ключать три наиболее частые при-
чины появления патологических
лабораторных показателей: поли-
прагмазия, нарушения водно-соле-
вого баланса и отсутствие надлежа-
щего контроля за стулом и диуре-
зом. Именно это чаще всего встре-
чается при экспертизе закончен-
ных случаев, то, на что мы реально
можем повлиять, увеличив шансы
пациента на благоприятный исход,
уменьшив стоимость лечения и со-
хранив ЛС для других пациентов,
нуждающихся в них
,,
Важно, чтобы врачи (профессиональная компе-
тентность при этом не ставится под сомнение!),
прежде чем назначить пациенту любой лекарствен-
ный препарат, четко представляли себе не только
терапевтический класс и фармакологические эф-
фекты, но и знали фармакокинетику, показания,
противопоказания, дозы и кратность, побочные
эффекты, симптомы передозировки и их лечение,
взаимодействие лекарственных препаратов между
собой, с пищей, алкоголем, (а у женщин детород-
ного возраста еще и применение при беременности
и кормлении грудью) и особые условия каждого
назначаемого препарата до того, как впишут его
название в лист назначений, так как врач – клини-
ческий фармаколог не может стоять рядом с каж-
дым врачом при каждом назначении и может уви-
деть эти ошибки фармакотерапии в уже закончен-
ном клиническом случае, когда будет уже поздно.
И тогда единственное, что можно будет сделать,
это учиться на своих ошибках.
Возможно, скоро компьютеризация позволит док-
торам не совершать подобные ошибки (при каждом
неправильном назначении, например, специальный
«флажок» будет сигнализировать об опасности), но
вовремя напоить пациента и проследить за физио-
логическими оправлениями и тогда сможет только
квалифицированный медицинский персонал. А пока
компьютеры только внедряются в нашу работу, судь-
ба пациентов полностью зависит от знаний врача.
Елена Рычкова
№7 (39) 2018
41