Уникальный случай
Хирургическое вмешательство по поводу аневризмы и артериовенозной мальформации сосудов головного мозга пациентки на 32-й неделе беременности
Володюхин Михаил Юрьевич главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению МЗ РТ, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ г. Казани, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
У заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ г. Казани Михаила Юрьевича Володюхина большой опыт проведения ювелирных хирургических вмешательств. В 2007 году впервые в республике он начал выполнять эндоваскулярные нейрооперации окклюзии артериовенозных мальформаций и аневризм головного мозга. Уникальным случаем в профессиональной деятельности врача стала операция у пациентки с аневризмой и артериовенозной мальформацией сосудов головного мозга, находящейся на сроке 32 недели беременности, проведенная в 2009 году. Основная сложность тогда была связана с риском повторного кровоизлияния( 60 %) и летального исхода( 75 %), поскольку при родах риск повторного кровоизлияния увеличивается в разы. Мы побеседовали с Михаилом Юрьевичем об этом клиническом случае и его благополучном разрешении.
— Михаил Юрьевич, что было самым сложным в этой клинической ситуации?
— Считаю, что отсутствие достаточного опыта. Конечно, до этого мы уже эмболизировали аневризмы. Но ни разу не делали этого в условиях сопутствующей беременности. Более того, подобные операции ранее не проводились не только в Республике Татарстан, но и в Российской Федерации. Как выяснилось потом при изучении данных литературы, опыта подобных вмешательств также практически не было. Таким образом, мы стали пионерами в данной области. Соответственно, самым сложным было решиться на выполнение операции: без наработанной годами практики трудно предвидеть все вероятные нештатные ситуации и возможные осложнения.
— Какие нюансы необходимо было предусмотреть в первую очередь?
— Учитывая беременность пациентки, было крайне важно нивелировать побочные эффекты данной манипуляции. Во-первых, нами использовались контрастные вещества, которые могли неблагоприятным образом повлиять на плод. Во-вторых, вмешательство проводилось под рентгеновским контролем, следовательно, возникла лучевая нагрузка на плод. Мы должны были минимизировать эти риски и пересмотрели ход оперативного вмешательства с данной позиции.
Так, нами были использованы дополнительные средства защиты от лучевой нагрузки на плод. Поскольку свинцовые фартуки довольно значительны по весу, чтобы можно было просто положить их на живот пациентки, то мы разместили их под спину пациентки в области живота, а также сконструировали специальный защитный короб – своеобразный саркофаг, закрывающий тело больной( голова как область оперативного вмешательства оставалась открытой), в котором пациентка находилась в течение всей операции. Минимизирован был и объем вводимого контрастного вещества: чтобы снизить его токсичное воздействие на организм беременной женщины, нам приходилось действовать буквально вслепую.
— Что обусловило выбор метода анестезии для данного случая?
— Это тоже был отдельный сложный вопрос. Внутримозговое кровоизлияние у пациентки оказало свое влияние на ее поведение: она пребывала в психоэмоциональном возбуждении, не вполне понимала происходящие вокруг события и, соответственно, не могла адекватно участвовать в ситуации, а благодаря психомоторному возбуждению, скорее, мешала специалистам совершать врачебные манипуляции. Поэтому необходимость наркоза была очевидна, но выбор средств анестезии также стал сложной задачей, потому что некоторые анестетики могли спровоцировать преждевременную родовую деятельность. Учитывая, что у больной был уже третий триместр беременности, ей провели общую анестезию.
40 Медицинский журнал « Дело Жизни »