Уникальный случай
Хирургическое вмешательство по поводу аневризмы и артериовенозной мальформации сосудов головного мозга пациентки на 32-й неделе беременности
Володюхин Михаил Юрьевич главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению МЗ РТ , заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ г . Казани , врач высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
У заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ МКДЦ г . Казани Михаила Юрьевича Володюхина большой опыт проведения ювелирных хирургических вмешательств . В 2007 году впервые в республике он начал выполнять эндоваскулярные нейрооперации окклюзии артериовенозных мальформаций и аневризм головного мозга . Уникальным случаем в профессиональной деятельности врача стала операция у пациентки с аневризмой и артериовенозной мальформацией сосудов головного мозга , находящейся на сроке 32 недели беременности , проведенная в 2009 году . Основная сложность тогда была связана с риском повторного кровоизлияния ( 60 %) и летального исхода ( 75 %), поскольку при родах риск повторного кровоизлияния увеличивается в разы . Мы побеседовали с Михаилом Юрьевичем об этом клиническом случае и его благополучном разрешении .
— Михаил Юрьевич , что было самым сложным в этой клинической ситуации ?
— Считаю , что отсутствие достаточного опыта . Конечно , до этого мы уже эмболизировали аневризмы . Но ни разу не делали этого в условиях сопутствующей беременности . Более того , подобные операции ранее не проводились не только в Республике Татарстан , но и в Российской Федерации . Как выяснилось потом при изучении данных литературы , опыта подобных вмешательств также практически не было . Таким образом , мы стали пионерами в данной области . Соответственно , самым сложным было решиться на выполнение операции : без наработанной годами практики трудно предвидеть все вероятные нештатные ситуации и возможные осложнения .
— Какие нюансы необходимо было предусмотреть в первую очередь ?
— Учитывая беременность пациентки , было крайне важно нивелировать побочные эффекты данной манипуляции . Во-первых , нами использовались контрастные вещества , которые могли неблагоприятным образом повлиять на плод . Во-вторых , вмешательство проводилось под рентгеновским контролем , следовательно , возникла лучевая нагрузка на плод . Мы должны были минимизировать эти риски и пересмотрели ход оперативного вмешательства с данной позиции .
Так , нами были использованы дополнительные средства защиты от лучевой нагрузки на плод . Поскольку свинцовые фартуки довольно значительны по весу , чтобы можно было просто положить их на живот пациентки , то мы разместили их под спину пациентки в области живота , а также сконструировали специальный защитный короб – своеобразный саркофаг , закрывающий тело больной ( голова как область оперативного вмешательства оставалась открытой ), в котором пациентка находилась в течение всей операции . Минимизирован был и объем вводимого контрастного вещества : чтобы снизить его токсичное воздействие на организм беременной женщины , нам приходилось действовать буквально вслепую .
— Что обусловило выбор метода анестезии для данного случая ?
— Это тоже был отдельный сложный вопрос . Внутримозговое кровоизлияние у пациентки оказало свое влияние на ее поведение : она пребывала в психоэмоциональном возбуждении , не вполне понимала происходящие вокруг события и , соответственно , не могла адекватно участвовать в ситуации , а благодаря психомоторному возбуждению , скорее , мешала специалистам совершать врачебные манипуляции . Поэтому необходимость наркоза была очевидна , но выбор средств анестезии также стал сложной задачей , потому что некоторые анестетики могли спровоцировать преждевременную родовую деятельность . Учитывая , что у больной был уже третий триместр беременности , ей провели общую анестезию .
40 Медицинский журнал « Дело Жизни »