ревматология
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Понкратова Татьяна Сергеевна , руководитель экспертной группы медицинской компании ИНВИТРО
Oстеопороз ( ОП ) – это заболевание , характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани , которые приводят к повышенному риску переломов даже в результате небольшой травмы или падения . OП поражает все кости человека , однако переломы чаще происходят в позвонках и проксимальном отделе бедренной кости .
Примерно у 50 % людей , перенесших один остеопоротический перелом , в будущем случится второй , причем с каждым новым переломом риск последующих растет . ОП протекает длительно , резко снижает качество жизни , требует больших экономических затрат на лечение и реабилитацию больных , являясь серьезной проблемой для здравоохранения любой страны мира .
Факторами риска ОП являются генетическая предрасположенность , недостаточность кальция и витамина Д , низкая или чрезмерная физическая активность , избыточное употребление алкоголя и кофеина и т . п . Чаще всего ОП развивается на фоне низкой продукции половых гормонов – эстрогенов у женщин ( в частности во время менопаузы ) и тестостерона у мужчин . У женщин в постменопаузе риск развития ОП выше при наличии полиморфизмов в генах альфа-1 цепи белка коллагена 1-го типа , рецептора кальцитонина – CALCR ( 7671 ), COL1A1 ( 7681 ) и в гене VDR рецептора витамина D – VDR ( 7014A-VDR ).
В связи с возрастными гормональными изменениями заболеваемость ОП растет в популяции пожилых людей . Риск переломов после 65 лет составляет 40-50 % для женщин и 13-22 % для мужчин . В любом возрасте ОП может быть осложнением ревматических заболеваний , патологии эндокринной системы , органов пищеварения , почек и / или следствием проводимого лечения кортикостероидами , иммунодепрессантами , тиреоидными гормонами , антацидами .
Для выявления ОП , оценки риска переломов и своевременного назначения специфической терапии применяются лабораторные и инструментальные методы . « Золотым стандартом » в диагностике ОП является денситометрия – неинвазивный метод оценки минеральной плотности костной ткани ( МПКТ ).
При денситометрии получают два показателя : Т-балл и Z-балл . Первый является результатом сравнения плотности костной ткани пациента с эталонным показателем . « Норма » составляет 1 балл и выше . Т-балл в диапазоне от -1 до -2,5 оценивается как остеопения ( низкая МПКТ ); менее -2,5 свидетельствует о наличии остеопороза с высоким риском переломов . Z-балл – это результат сравнения МПКТ пациента со средним показателем его возрастной группы .
При ультразвуковой ( УЗ ) денситометрии измеряется скорость прохождения УЗ-волны по костной ткани . Объектом исследования чаще всего является пяточная кость . УЗ-денситометр позволяет оценить плотность , эластичность и микроструктуру костной ткани , толщину и плотность наружного слоя кости . Метод обладает высокой чувствительностью , поэтому эффективен при проведении скрининга для выявления риска и начальных признаков ОП при потере костной массы от 3-4 %. Обследование занимает около 15 минут , оно безболезненно и нетоксично , поэтому может применяться многократно с небольшими интервалами даже у беременных .
Рентгеновская денситометрия ( DEXA ) – наиболее распространенный метод исследования костной ткани , отличающийся высокой информативностью и точностью . В методике используется минимальное рентгеновское облучение для визуализации изображения костной ткани , оценки поверхностной МПКТ и наличия переломов . В основе метода лежит определение количества минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани ( в г / кв . см ).
Лазерная денситометрия позволяет выявить ОП на начальном этапе с точностью до 99 %. Метод также помогает определить скорость деминерализации за предшествующий исследованию год и , следовательно , оценить эффективность лечения .
Необходимо отметить , что с помощью инструментальных методов можно диагностировать ОП только при частичной потере костной массы и невозможно прогнозировать уровень потери МПКТ . Структурные изменения кости в ответ на лечение происходят медленно , поэтому оценить эффективность терапии с помощью денситометрии можно не ранее чем через год после ее начала .
Кость – это живая ткань , около 10 % ее обновляется каждый год благодаря процессу ремоделирования ,
№ 7 ( 27 ) 2017 33