ревматология
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
Понкратова Татьяна Сергеевна, руководитель экспертной группы медицинской компании ИНВИТРО
Oстеопороз( ОП) – это заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, которые приводят к повышенному риску переломов даже в результате небольшой травмы или падения. OП поражает все кости человека, однако переломы чаще происходят в позвонках и проксимальном отделе бедренной кости.
Примерно у 50 % людей, перенесших один остеопоротический перелом, в будущем случится второй, причем с каждым новым переломом риск последующих растет. ОП протекает длительно, резко снижает качество жизни, требует больших экономических затрат на лечение и реабилитацию больных, являясь серьезной проблемой для здравоохранения любой страны мира.
Факторами риска ОП являются генетическая предрасположенность, недостаточность кальция и витамина Д, низкая или чрезмерная физическая активность, избыточное употребление алкоголя и кофеина и т. п. Чаще всего ОП развивается на фоне низкой продукции половых гормонов – эстрогенов у женщин( в частности во время менопаузы) и тестостерона у мужчин. У женщин в постменопаузе риск развития ОП выше при наличии полиморфизмов в генах альфа-1 цепи белка коллагена 1-го типа, рецептора кальцитонина – CALCR( 7671), COL1A1( 7681) и в гене VDR рецептора витамина D – VDR( 7014A-VDR).
В связи с возрастными гормональными изменениями заболеваемость ОП растет в популяции пожилых людей. Риск переломов после 65 лет составляет 40-50 % для женщин и 13-22 % для мужчин. В любом возрасте ОП может быть осложнением ревматических заболеваний, патологии эндокринной системы, органов пищеварения, почек и / или следствием проводимого лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами, тиреоидными гормонами, антацидами.
Для выявления ОП, оценки риска переломов и своевременного назначения специфической терапии применяются лабораторные и инструментальные методы. « Золотым стандартом » в диагностике ОП является денситометрия – неинвазивный метод оценки минеральной плотности костной ткани( МПКТ).
При денситометрии получают два показателя: Т-балл и Z-балл. Первый является результатом сравнения плотности костной ткани пациента с эталонным показателем. « Норма » составляет 1 балл и выше. Т-балл в диапазоне от-1 до-2,5 оценивается как остеопения( низкая МПКТ); менее-2,5 свидетельствует о наличии остеопороза с высоким риском переломов. Z-балл – это результат сравнения МПКТ пациента со средним показателем его возрастной группы.
При ультразвуковой( УЗ) денситометрии измеряется скорость прохождения УЗ-волны по костной ткани. Объектом исследования чаще всего является пяточная кость. УЗ-денситометр позволяет оценить плотность, эластичность и микроструктуру костной ткани, толщину и плотность наружного слоя кости. Метод обладает высокой чувствительностью, поэтому эффективен при проведении скрининга для выявления риска и начальных признаков ОП при потере костной массы от 3-4 %. Обследование занимает около 15 минут, оно безболезненно и нетоксично, поэтому может применяться многократно с небольшими интервалами даже у беременных.
Рентгеновская денситометрия( DEXA) – наиболее распространенный метод исследования костной ткани, отличающийся высокой информативностью и точностью. В методике используется минимальное рентгеновское облучение для визуализации изображения костной ткани, оценки поверхностной МПКТ и наличия переломов. В основе метода лежит определение количества минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани( в г / кв. см).
Лазерная денситометрия позволяет выявить ОП на начальном этапе с точностью до 99 %. Метод также помогает определить скорость деминерализации за предшествующий исследованию год и, следовательно, оценить эффективность лечения.
Необходимо отметить, что с помощью инструментальных методов можно диагностировать ОП только при частичной потере костной массы и невозможно прогнозировать уровень потери МПКТ. Структурные изменения кости в ответ на лечение происходят медленно, поэтому оценить эффективность терапии с помощью денситометрии можно не ранее чем через год после ее начала.
Кость – это живая ткань, около 10 % ее обновляется каждый год благодаря процессу ремоделирования,
№ 7( 27) 2017 33