ревматология тендинит – воспаление ахиллова сухожилия , когда пациент отмечает , что по утрам ему больно вставать на пятки .
Нередко болезнь дебютирует с поражения глаз . При отсутствии поражения опорно-двигательного аппарата у пациента возникает покраснение глаз , а также слезотечение . Эти симптомы ощущаются им как крайне дискомфортные и заставляют срочно обратиться к врачу-офтальмологу .
Как правило , в Казани такие пациенты обращаются на консультацию к специалистам Республиканской клинической офтальмологической больницы , и если там выставляют диагноз « рецидивирующий иридоциклит » или « увеит », возникает повод насторожиться в отношении анкилозирующего спондилита . Мы плотно сотрудничаем с офтальмологами , и , видя такое поражение глаз , они в большинстве случаев направляют пациентов на консультацию к врачу-ревматологу .
Реже при анкилозирующем спондилите встречается поражение внутренних органов , таких как аортальный клапан или почки ( гломерулонефрит ). Как правило , эти поражения никак не проявляются клинически и могут быть обнаружены только при специальном диагностическом исследовании .
— Что включает в себя диагностический комплекс при подозрении на болезнь Бехтерева ?
— Очень информативна инструментальная диагностика , в частности рентгенография поясничного отдела позвоночника , обнаруживающая определенные изменения в области крестцово-подвздошных сочленений . Однако на ранней стадии заболевания эти изменения увидеть при рентгенографии очень сложно , и здесь на помощь врачу приходит МРТ .
Сегодня данный метод очень помогает врачам-ревматологам , поскольку он не только информативен , но и , в отличие от времен 10 – 15-летней давности , вполне доступен ( в настоящее время в городе порядка 20 аппаратов МРТ , очередь на данное исследование отсутствует , и стоимость его сравнительно невысока ). Исследование , проведенное , подчеркну , по направлению врача-ревматолога , позволяет верифицировать диагноз на ранней стадии в 100 % случаев .
Что касается лабораторной диагностики , то в ситуации с анкилозирующим спондилитом она не является специфичной . Так , повышение СОЭ и СРБ наблюдается в остром периоде заболевания лишь у 50 % пациентов . Исключение составляет иммунологический анализ крови на уже упомянутый HLA-B27-антиген . Он не входит в диагностические критерии заболевания , но назначается как дополнительный фактор его обнаружения .
На поздней стадии , когда заболевание запущено , ведущую роль в диагностике играет специфичная клиника : характерный внешний вид пациента (« поза просителя »), выраженные ограничения в шейном , грудном и поясничном отделах позвоночника ( позвоночный столб превращается в так называемый бамбук ).
Когда я только начинала работать , практически все пациенты обращались к ревматологам на этой стадии , и мы уже ничем не могли им помочь , будучи вынужденными выступать только в роли наблюдателей . Процесс был необратим и абсолютно некурабелен с терапевтической точки зрения . Эти пациенты в большинстве своем живы и сегодня , поскольку болезнь Бехтерева не ведет к летальному исходу , это доброкачественное заболевание , но оно инвалидизирует человека , сильно снижая качество его жизни вследствие хронического болевого синдрома и ограничения движения . Сегодня при наличии современных диагностических методов и высокой настороженности врачей в отношении анкилозирующего спондилита число пациентов , обратившихся впервые с болезнью на поздней стадии , практически равно нулю .
— В чем заключается лечение анкилозирующего спондилита ?
— Прежде всего его терапия связана с немедикаментозными способами лечения . 70 % успеха обеспечивают регулярные физические упражнения , выполнение особых комплексов ЛФК , разработанных специально для лечения данной патологии . Их нужно выполнять ежедневно , независимо от стадии болезни . Позвоночный столб должен находиться в движении , что позволяет избежать его закостенения . Это основа основ : если не выполняются данные рекомендации , все остальное лечение не имеет никакого смысла .
Арсенал медикаментозного лечения при болезни Бехтерева довольно ограниченный . Фармакотерапия данного заболевания заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств на постоянной основе , даже в отсутствие болей , поскольку они обладают не только обезболивающим , но и структурно-модифицирующим эффектом , то есть тормозят развитие болезни .
По эффективности все НПВС практически равны , однако в настоящее время препаратами выбора являются высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 – целебрекс ( целекоксиб ) и аркоксиа ( эторикоксиб ), которые считаются более безопасными в плане побочных эффектов ( в отличие от многих других НПВС они не оказывают влияния на слизистую ЖКТ , однако обладают определенной кардиотоксичностью ).
Хочу отметить , что в молодом возрасте эти препараты , как правило , переносятся хорошо . Но рекомендация по их пожизненному приему была выработана не более десяти лет назад , а потому изучить последствия столь длительного их применения еще предстоит в будущем .
Помимо НПВС , в нашем распоряжении есть препарат « Сульфасалазин », применяемый при лечении ревматоидного артрита и способный тормозить прогрессирование анкилозирующего спондилита при периферической форме заболевания . Понимание патогенетических звеньев болезни открыло новые перспективы в поиске лекарств . Был выделен такой провоспалительный цитокин , как фактор некроза опухоли альфа , и стали синтезироваться антитела к нему .
Результатом стало то , что в настоящее время в нашем распоряжении пять препаратов – ингибиторов ФНО-альфа . Это так называемая биологическая терапия анкилозирующего спондилита , препараты нового поколения с принципиально иным действием и совершенно другой эффективностью . При неэффективности данной группы препаратов и при наличии противопоказаний к ним применяются ингибиторы интерлейкина-17 . Эти препараты сегодня активно применяются в когорте пациентов с анкилозирующим спондилитом , прекрасно работают и позволяют сохранить здоровье и качество пациентов на долгие годы .
Наука идет вперед , мы ожидаем появления новых лекарств , и они , несомненно , будут разработаны . Поэтому вскоре пациентов с болезнью Бехтерева в терминальной стадии , я думаю , можно будет увидеть только на фотографиях в учебниках по ревматологии .
Елена Рычкова
№ 7 ( 27 ) 2017 31