ревматология
Болезнь Бехтерева : современные аспекты эффективной диагностики и терапии
Мясоутова Лейсан Ильдаровна главный ревматолог УЗ г . Казани , ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , врачревматолог высшей квалификационной категории , кандидат медицинских наук
Болезнь Бехтерева , или анкилозирующий спондилит , это хроническое прогрессирующее заболевание , проявляющееся воспалением суставов позвоночника , приводящим , в свою очередь , к нарушению их подвижности . Заболевание поражает лиц трудоспособного возраста ( как мужчин , так и женщин ) в возрасте от 15 до 35 лет . Ранее было принято считать , что болезнь Бехтерева распространена преимущественно среди мужчин , однако в настоящее время соотношение значительно изменилось и сейчас составляет 2:1 в пользу мужского населения . Сегодня в Казани на учете по поводу анкилозирующего спондилита находится порядка 800 пациентов . В целом же распространенность данной патологии невелика – менее 1 % на 1 млн населения . Но в целом это серьезное инвалидизирующее заболевание , которое требует к себе особого внимания , уверена главный ревматолог УЗ г . Казани , ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Лейсан Ильдаровна Мясоутова .
— Какие гипотезы относительно этиологии данного заболевания в настоящее время считаются наиболее достоверными ?
— Этиология анкилозирующего спондилита до конца не выяснена . Строго установлен генетический фактор , а именно – носительство антигена HLA-B27 , который выявляется у 90 % больных анкилозирующим спондилитом и передается по наследству . Носительство данного антигена определяет предрасположенность человека к заболеванию , но отнюдь не является гарантией того , что он обязательно заболеет . Положительный тест на HLA-B27 дает основание считать любые проявления болей в спине дебютом данного заболевания . Среди пациентов , стоящих у нас на учете , есть отец и дочь , два брата , двоюродные братья – семейных случаев очень много .
Кроме того , сегодня стали известны определенные этапы патогенетического развития анкилозирующего спондилита . Изучение сложных патофизиологических механизмов , благодаря которым запускается аутоиммунный процесс , в настоящее время подвластно науке .
— Какие симптомы являются манифестными для анкилозирующего спондилита ? Возможна ли ранняя диагностика этого заболевания , учитывая , что его проявления нередко схожи с симптомами других патологий опорно-двигательного аппарата ?
— Самый яркий манифестный симптом этого заболевания – возникновение болей в спине у лиц молодого возраста . Чаще всего боль локализована в поясничном ( реже – в грудном и шейном ) отделе позвоночника и имеет довольно специфический характер . Она возникает преимущественно в ночные и ранние утренние часы , мешает нормальному качеству сна пациентов : они не могут найти оптимальную позу для отдыха . Утром , после небольшого количества физических упражнений и « расхаживания », эта боль уменьшается .
К сожалению , ранняя диагностика анкилозирующего спондилита нередко затруднена тем , что люди попросту не обращают внимания на боль в спине , поскольку она наблюдается практически у каждого , и этот болевой синдром в силу его распространенности зачастую не считают опасным . Во-вторых , с болью в спине пациенты обращаются прежде всего к неврологу , и здесь очень важна настороженность специалистов-неврологов на предмет спондилита : пациент с характерными признаками данного заболевания должен быть направлен на консультацию к ревматологу . В этом случае пациент приходит к нему с диагнозом « радикулит », « остеохондроз » или « спондилоартроз », и начинается диагностический поиск в отношении болезни Бехтерева .
Второй очень яркий симптом , с которого может начаться заболевание , это артрит : поражение плечевых , тазобедренных , коленных и голеностопных суставов . Болей в спине при этом нет , пациент обращает внимание на болезненность и припухлость крупных суставов ( асимметричный олигоартрит ). Одним из вариантов дебюта болезни Бехтерева является
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »