ревматология
Болезнь Бехтерева: современные аспекты эффективной диагностики и терапии
Мясоутова Лейсан Ильдаровна главный ревматолог УЗ г. Казани, ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, врачревматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника, приводящим, в свою очередь, к нарушению их подвижности. Заболевание поражает лиц трудоспособного возраста( как мужчин, так и женщин) в возрасте от 15 до 35 лет. Ранее было принято считать, что болезнь Бехтерева распространена преимущественно среди мужчин, однако в настоящее время соотношение значительно изменилось и сейчас составляет 2:1 в пользу мужского населения. Сегодня в Казани на учете по поводу анкилозирующего спондилита находится порядка 800 пациентов. В целом же распространенность данной патологии невелика – менее 1 % на 1 млн населения. Но в целом это серьезное инвалидизирующее заболевание, которое требует к себе особого внимания, уверена главный ревматолог УЗ г. Казани, ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ Лейсан Ильдаровна Мясоутова.
— Какие гипотезы относительно этиологии данного заболевания в настоящее время считаются наиболее достоверными?
— Этиология анкилозирующего спондилита до конца не выяснена. Строго установлен генетический фактор, а именно – носительство антигена HLA-B27, который выявляется у 90 % больных анкилозирующим спондилитом и передается по наследству. Носительство данного антигена определяет предрасположенность человека к заболеванию, но отнюдь не является гарантией того, что он обязательно заболеет. Положительный тест на HLA-B27 дает основание считать любые проявления болей в спине дебютом данного заболевания. Среди пациентов, стоящих у нас на учете, есть отец и дочь, два брата, двоюродные братья – семейных случаев очень много.
Кроме того, сегодня стали известны определенные этапы патогенетического развития анкилозирующего спондилита. Изучение сложных патофизиологических механизмов, благодаря которым запускается аутоиммунный процесс, в настоящее время подвластно науке.
— Какие симптомы являются манифестными для анкилозирующего спондилита? Возможна ли ранняя диагностика этого заболевания, учитывая, что его проявления нередко схожи с симптомами других патологий опорно-двигательного аппарата?
— Самый яркий манифестный симптом этого заболевания – возникновение болей в спине у лиц молодого возраста. Чаще всего боль локализована в поясничном( реже – в грудном и шейном) отделе позвоночника и имеет довольно специфический характер. Она возникает преимущественно в ночные и ранние утренние часы, мешает нормальному качеству сна пациентов: они не могут найти оптимальную позу для отдыха. Утром, после небольшого количества физических упражнений и « расхаживания », эта боль уменьшается.
К сожалению, ранняя диагностика анкилозирующего спондилита нередко затруднена тем, что люди попросту не обращают внимания на боль в спине, поскольку она наблюдается практически у каждого, и этот болевой синдром в силу его распространенности зачастую не считают опасным. Во-вторых, с болью в спине пациенты обращаются прежде всего к неврологу, и здесь очень важна настороженность специалистов-неврологов на предмет спондилита: пациент с характерными признаками данного заболевания должен быть направлен на консультацию к ревматологу. В этом случае пациент приходит к нему с диагнозом « радикулит », « остеохондроз » или « спондилоартроз », и начинается диагностический поиск в отношении болезни Бехтерева.
Второй очень яркий симптом, с которого может начаться заболевание, это артрит: поражение плечевых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Болей в спине при этом нет, пациент обращает внимание на болезненность и припухлость крупных суставов( асимметричный олигоартрит). Одним из вариантов дебюта болезни Бехтерева является
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »