детская оториноларингология
продукта искажения; регистрация коротколатентных
слуховых вызванных потенциалов; ASSR-метод).
Наши центры оснащены необходимой аппаратурой
для проведения всех названных исследований.
Определение нарушений слуха трудоемкий процесс,
заключение о состоянии слуховой функции возможно
только в результате комплексного обследования с проведением субъективных и объективных методов, по одному обследованию диагноз никогда не выставляется.
― Каковы основные нозологические формы
патологии слуха у детей? Назовите причины
и факторы, вызывающие нарушения слуха
и/или способствующие развитию тугоухости.
― Сурдология занимается исследованием функции периферического слухового анализатора. Ухом
человек только слышит. Далее вся звуковая информация поступает в центральные слуховые пути ,
и в определенных зонах коры головного мозга проходит обработка и анализ поступившей информации,
и, как результат анализа, формирование речи, речевое общение. Среди детей, обратившихся на прием
к сурдологу, более 30% имеют сложную структуру
дефекта. В связи с этим дополнительно назначается
обследование у невролога, психиатра, дефектолога,
других специалистов.
Причин, приводящих к нарушению слуховой функции, множество. Это и патологии ЛОР-органов: заболевания носа и носоглотки, хронические перфоративные средние отиты, адгезивные средние отиты, врожденные аномалии развития наружного и среднего уха
односторонние и двухсторонние, экссудативные отиты.
Наиболее часто у детей встречаются евстахииты и секреторные отиты, которые возникают при несвоевременном лечении аденоидных вегетаций консервативным или хирургическим путем. Также тугоухость может
развиться вследствие патологии периферического слухового рецептора в виде односторонней и двухсторонней сенсоневральной тугоухости различного генеза.
К нарушению слуховой функции может привести
и врожденная аномалия развития верхней челюсти,
которая в 90% случаев сопровождается хронической
дисфункцией слуховых труб, хроническим секреторным отитом. Эта патология требует динамического
наблюдения оториноларинголога и сурдолога с проведением парацентеза барабанной перепонки, шунтирования барабанной полости с целью предупреждения развития кондуктивной тугоухости.
Кроме того, на возникновение тугоухости может
повлиять глубокая степень недоношенности (срок гестации менее 30 недель); искусственная вентиляция
легких в период новорожденности более 72 часов;
гемолитическая болезнь новорожденного; патология
беременности и родов; наследственная патология
почек (синдром Альпорта); применение лекарственных препаратов с потенциальным ототоксическим
действием, в том числе при проведении химиотерапии; черепно-мозговые травмы; различные детские
инфекции; менингит различной этиологии.
― В чем заключается слухопротезирование детей? Какие типы аппаратов для коррекции слуха
применяются и каковы принципы их работы?
― Дети, которые имеют двустороннее нарушение
слуха кондуктивного или перцептивного типа, нуждаются в бинауральном протезировании при любой
степени тугоухости. Это необходимо для формирования правильного речевого развития. Задача детского
протезирования: научить ребенка слушать, слышать
и говорить. Протезирование детей должно проводить-
ся цифровыми программируемыми многоканальными
слуховыми аппаратами. Мощность слухового аппарата
зависит от степени тугоухости. Необходимо применять
слуховой аппарат с индивидуальным ушным вкладышем, что позволяет более качественно настроить аппарат и хорошо фиксировать его в наружном слуховом
проходе; исключить обратную связь, появление шума
и свиста при его использовании. Цифровые слуховые
аппараты настраиваются на компьютере с использованием специальных компьютерных программ и при
необходимости могут быть перенастроены с учетом
пожеланий пользователя или сурдопедагога, который
занимается с ребенком.
Слуховой аппарат – это протез, поэтому очень
важно научиться им правильно пользоваться. Период привыкания к нему может длиться от нескольких
дней до 12-18 месяцев. Время адаптации зависит от
пластичности головного мозга ребенка, работы родителей, сурдопедагога, слухопротезиста и сурдолога,
а также от наличия сопутствующих психоневрологических проблем у ребенка.
Существует хирургический метод лечения двусторонней сенсоневральной тугоухости 4-й степени
и глухоты – кохлеарная имплантация, которая проводится в федеральных центрах кохлеарной имплантации, по квоте по направлению МЗ РТ. В нашей республике на 1 января 2016 года 210 детей пользуются системами кохлеарной имплантации, 26 из них
бинаурально. При этом практически полностью восстанавливается функция периферического слухового
анализатора на оперированном ухе.
В мире 70% потребителей кохлеарной имплантации
протезировано системой фирмы Cochlear. На втором
месте по использованию стоят системы фирмы MEDEL и на третьем – Advanced Bionics. Отбор кандидатов
на кохлеарную имплантацию проводится по результатам компьютерной томографии, которая показывает
проходимость ходов улитки во внутреннем ухе. Также должно быть заключение невролога об отсутствии
эпилептической активности у ребенка. Оно выдается
на основе результатов электроэнцефалографии.
Речевой процессор подключается через 3-4 недели после операции. В первый год его настраивают
4 раза в год – через 3, 6, 9 и 12 месяцев. На второй
год раз в полгода, а на третий – раз в год по показаниям. Это делается для того, чтобы ребенку было
комфортно воспринимать звуки.
― Какова роль слухоречевой реабилитации
детей после слуховой коррекции? В чем она
заключается?
― Выявление врожденной (ранней) тугоухости
у новорожденных чрезвычайно важно, поскольку вовремя начатое лечение и сурдологическая работа являются определяющими факторами в проблеме реабилитации детей с тугоухостью и глухотой. Своевременно выставленный правильный диагноз и оказанная помощь делают возможным интеграцию ребенка
в речевую среду.
Чтобы ребенок заговорил, необходима длительная многолетняя реабилитационная работа, которая
включает в себя систематическое медикаментозное
лечение, настройку речевого процессора, регулярные занятия с сурдопедагогом и логопедом, купирование сопутствующих заболеваний при максимально
активном участии родителей. Без родительской заботы и труда результаты реабилитации могут быть
минимальными или сведены к нулю. Нужно поддерживать ребенка и верить в него, это 50% успеха.
Эмма Ситдикова
40
Медицинский журнал «Дело Жизни»