неврология
Вариабельность этиопатогенеза и актуальная терапия полинейропатий
Саковец Татьяна Геннадьевна ассистент кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , врач-невролог ГАУЗ « ЦГКБ № 18 », кандидат медицинских наук
Полинейропатия – диффузное поражение чувствительных и двигательных периферических нервных волокон , в том числе и вегетативных , которое приводит к типичным нарушениям чувствительности по типу « носков » (« гольфов ») или « перчаток », мышечной слабости , парезам , расположенным преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей ( существуют , однако , нарушения чувствительности , которые могут локализоваться в проксимальных отделах конечностей , либо нетипичной локализации , например , по типу « фартука »). Актуальность проблемы полинейропатий повышает тот факт , что они могут сопровождать целый ряд заболеваний абсолютно разных профилей . О вариабельности этиопатогенеза этой патологии , особенностях диагностики и лечения полинейропатий различного происхождения рассказала ассистент кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ , врач-невролог ГАУЗ « ЦГКБ № 18 » Татьяна Геннадьевна Саковец .
— Татьяна Геннадьевна , с какими этиологическими факторами ассоциировано развитие полинейропатий у больных ?
— Источником полинейропатии может стать органическое заболевание или воздействие эндогенных негативных факторов . Так , при эндокринологической патологии наиболее типично развитие полинейропатий у больных с гипотиреозом , сахарным диабетом ; при инфекционной патологии – у больных сифилисом , дифтерией . Так , в 90-е годы в связи с массовым отказом от вакцинации в России была отмечена масштабная вспышка дифтерии , и наблюдения за больными показали большую частоту развития дифтерийной полинейропатии . Встречаются полинейропатии при желудочно-кишечных заболеваниях , например , при целиакии или дефиците витамина В12 , вызванном недостаточностью его поступления с пищей либо неусваиваемостью витаминов вследствие нарушения работы ЖКТ .
Поэтому при диагностике полинейропатии следует интересоваться режимом и характером питания пациента , наличием у него диареи и других диспепсических расстройств . К слову , в иных случаях возникновение полинейропатий может грозить опаснейшими последствиями , например , в случаях , если поражается блуждающий нерв , регулирующий работу сердца . Также сегодня очень актуальны полинеройпатические нарушения , ВИЧ-индуцированные или ассоциированные с антиретровирусной терапией , используемой в лечении ВИЧ-инфицированных .
Большую когорту составляют больные ревматологического профиля , у которых имеются васкулитные полинейропатии , часто встречающиеся у пациентов , страдающих узелковым полиартериитом , гранулематозом Вегенера , синдромом Чердж-Стросса , микроскопическим полиангиитом , а также ревматоидным артритом ( до 15 % случаев ) и системной красной волчанкой . К васкулитным полинейропатиям относят диабетическую люмбосакральную плексорадикулопатию ( синдром Брунса-Гарланда ), при которой возникают васкулитные изменения нервных волокон поясничнокрестцового сплетения и на фоне необъяснимой потери веса у больных развивается симметричная проксимальная слабость в нижних конечностях .
В ряде случаев нейропатические расстройства могут предшествовать проявлениям ревматологического заболевания , поэтому у неврологов должна присутствовать настороженность в отношении васкулитных нейропатий , подразумевающая контроль в крови пациента СОЭ , С-реактивного белка , антинуклеарных антител , криоглобулинов и других показателей крови в ситуациях , когда у больного наблюдается необъяснимый подъем температуры , а также системные поражения органов .
При наличии этих факторов у пациента с нейропатией неясного генеза его стоит незамедлительно направить на консультацию ревматолога , поскольку если не лечить полинейропатии при первичных васкулитах ( узелковый полиартериит , гранулематоз Вегенера , синдром Чердж-Стросса ), это может окончиться плачевно . В остальных случаях ( ревматоидный артрит , системная красная волчанка , гепатит С ) васкулитные нейропатии могут быть купированы ,
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »