неврология
Вариабельность этиопатогенеза и актуальная терапия полинейропатий
Саковец Татьяна Геннадьевна ассистент кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, врач-невролог ГАУЗ « ЦГКБ № 18 », кандидат медицинских наук
Полинейропатия – диффузное поражение чувствительных и двигательных периферических нервных волокон, в том числе и вегетативных, которое приводит к типичным нарушениям чувствительности по типу « носков »(« гольфов ») или « перчаток », мышечной слабости, парезам, расположенным преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей( существуют, однако, нарушения чувствительности, которые могут локализоваться в проксимальных отделах конечностей, либо нетипичной локализации, например, по типу « фартука »). Актуальность проблемы полинейропатий повышает тот факт, что они могут сопровождать целый ряд заболеваний абсолютно разных профилей. О вариабельности этиопатогенеза этой патологии, особенностях диагностики и лечения полинейропатий различного происхождения рассказала ассистент кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, врач-невролог ГАУЗ « ЦГКБ № 18 » Татьяна Геннадьевна Саковец.
— Татьяна Геннадьевна, с какими этиологическими факторами ассоциировано развитие полинейропатий у больных?
— Источником полинейропатии может стать органическое заболевание или воздействие эндогенных негативных факторов. Так, при эндокринологической патологии наиболее типично развитие полинейропатий у больных с гипотиреозом, сахарным диабетом; при инфекционной патологии – у больных сифилисом, дифтерией. Так, в 90-е годы в связи с массовым отказом от вакцинации в России была отмечена масштабная вспышка дифтерии, и наблюдения за больными показали большую частоту развития дифтерийной полинейропатии. Встречаются полинейропатии при желудочно-кишечных заболеваниях, например, при целиакии или дефиците витамина В12, вызванном недостаточностью его поступления с пищей либо неусваиваемостью витаминов вследствие нарушения работы ЖКТ.
Поэтому при диагностике полинейропатии следует интересоваться режимом и характером питания пациента, наличием у него диареи и других диспепсических расстройств. К слову, в иных случаях возникновение полинейропатий может грозить опаснейшими последствиями, например, в случаях, если поражается блуждающий нерв, регулирующий работу сердца. Также сегодня очень актуальны полинеройпатические нарушения, ВИЧ-индуцированные или ассоциированные с антиретровирусной терапией, используемой в лечении ВИЧ-инфицированных.
Большую когорту составляют больные ревматологического профиля, у которых имеются васкулитные полинейропатии, часто встречающиеся у пациентов, страдающих узелковым полиартериитом, гранулематозом Вегенера, синдромом Чердж-Стросса, микроскопическим полиангиитом, а также ревматоидным артритом( до 15 % случаев) и системной красной волчанкой. К васкулитным полинейропатиям относят диабетическую люмбосакральную плексорадикулопатию( синдром Брунса-Гарланда), при которой возникают васкулитные изменения нервных волокон поясничнокрестцового сплетения и на фоне необъяснимой потери веса у больных развивается симметричная проксимальная слабость в нижних конечностях.
В ряде случаев нейропатические расстройства могут предшествовать проявлениям ревматологического заболевания, поэтому у неврологов должна присутствовать настороженность в отношении васкулитных нейропатий, подразумевающая контроль в крови пациента СОЭ, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, криоглобулинов и других показателей крови в ситуациях, когда у больного наблюдается необъяснимый подъем температуры, а также системные поражения органов.
При наличии этих факторов у пациента с нейропатией неясного генеза его стоит незамедлительно направить на консультацию ревматолога, поскольку если не лечить полинейропатии при первичных васкулитах( узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, синдром Чердж-Стросса), это может окончиться плачевно. В остальных случаях( ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гепатит С) васкулитные нейропатии могут быть купированы,
10 Медицинский журнал « Дело Жизни »