диагностика
Диагностическое значение
клинико-лабораторных маркеров
прединфарктных состояний
Новожилова Алла Алексеевна
доцент
кафедры
клинической
лабораторной
диагностики ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, кандидат
медицинских наук
Инфаркт миокарда – нозология, признанная во
всем мире ведущей причиной нетрудоспособности,
инвалидизации и смертности населения. Несмотря
на значительные достижения последних лет в лечении данной патологии и совершенствование подходов к ведению больных, летальность от инфаркта
миокарда остается высокой. Согласно данным мировой статистики, на догоспитальном этапе она составляет не менее 50%. Современная лабораторная
диагностика дает возможность выявлять самые ранние стадии болезни и предотвратить ее переход из
субклинической стадии в субкритическую. Разные
этапы патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) проявляются специфическими биомаркерами.
О клинико-лабораторном исследовании и маркерах
прединфарктных состояний рассказывает доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ
ДПО КГМА МЗ РФ кандидат медицинских наук Алла
Алексеевна Новожилова.
40
― Алла Алексеевна, что представляет собой
комплекс лабораторных исследований при ССЗ?
Какие диагностические тесты в него включены
и насколько они значимы и результативны?
― В комплекс лабораторных исследований при ССЗ
входят тесты оценки уровня липидного и углеводного обмена, определение сывороточных маркеров
повреждения миокарда, показателей периферической крови, исследование гемостаза функции печени
и почек.
Согласно традиционной теории, причина атеросклероза состоит в нарушении метаболизма холестерина,
приводящем к повышению его уровня в крови, в особенности к повышению атерогенного холестерина
липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и понижению антиатерогенного холестерина липопротеидов
высокой плотности (ХС ЛПВП). Но имеются данные,
что около 50% случаев атеросклероза наблюдаются
при нормальных уровнях ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Повышение концентрации маркера системного воспаления С-реактивного белка (СРБ), происходящее
даже на фоне нормальных уровней ХС ЛПНП, связано
с атеросклерозом и острыми коронарными событиями. Также обнаружено, что наиболее атерогенными
являются не повышенные концентрации ХС ЛПНП,
а уменьшение размера ЛПНП, окисление ЛПНП, химическая модификация белка ЛПВП − аполипопротеина А1, повышение активности миелопероксидазы,
повышение активности маркера васкулярного воспаления фосфолипазы А2. Согласно современным
представлениям, основной механизм атерогенеза
и атеротромбоза − это оксидативный стресс, инициируемый активацией неспецифического иммунитета,
что вызывает воспалительный процесс в стенках сосудов, прогрессирующую эндотелиальную дисфункцию с развитием ишемии и/или тромбообразованием.
Например, установлено, что СРБ играет ключевую
роль как в атерогенезе, так и в атеротромбозе, и является эффективным предиктором сердечно-сосудистых событий. При ИМ концентрация СРБ напрямую
связана с обширностью зоны некроза и, как следствие, с тяжестью его последствий. Концентрация СРБ
выше 12 мг/л связана с повышенной летальностью
в течение ближайших двух-трех месяцев. Дальнейший мониторинг уровня СРБ после ИМ является одним
из критериев состояния пациента. Повышение уровня
СРБ более 20 мг/л − независимый фактор риска аневризмы левого желудочка, сердечной недостаточности
и кардиальной смерти в течение года после перенесенного инфаркта миокарда. Метод высокочувствительной иммунотурбидиметрии позволяет определять
высокочувствительный С-реактивный белок (hsСРБ),
нижний предел его определения 0,05 мг/л.
― Какие маркеры указывают на повреждение
миокарда? О каких патологических изменениях
они свидетельствуют?
― Дифференциальная диагностика прединфарктного состояния с инфарктом миокарда должна заключаться в динамическом наблюдении за состоянием
пациента, электрокардиограммой, ранними маркерами повреждения миокарда. Признаком повреждения
Медицинский журнал «Дело Жизни»