диагностика
ход в данном случае представляется более разумным и гибким.
― Как вы оцениваете работу клинической лабораторной службы в Татарстане?
― Положительную оценку лабораторной службе можно ставить тогда, когда она выполняет поставленные перед ней задачи. В Татарстане клинической лабораторной службой эти задачи выполняются, за исключением, возможно, диагностики орфанных заболеваний. В настоящий момент большинству лабораторий нерентабельно содержать и обновлять пул реактивов и оборудования для диагностики всех редких заболеваний: при необходимости материал отправляется на исследование в специализированные центры Москвы и Санкт-Петербурга. При невозможности транспортировки материала в федеральную клинику выезжает сам пациент( как, например, в случае необходимости исследования порфобилиногена в моче, когда материал не подлежит длительному хранению и анализ должен быть выполнен в первые 2-3 часа после его забора). Однако транспортировка в большинстве случаев бывает затруднительной для пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. Поэтому вопрос создания лаборатории, специализирующейся на диагностике орфанных заболеваний, в Татарстане является актуальным.
Одним из достижений последнего времени стала реализация идеи о централизации лабораторных исследований, внедряемая сегодня повсеместно. Так, на базе 7-й городской больницы была создана центральная лаборатория, которая взяла на себя большой объем исследований из прикрепленных к ней поликлиник. Поликлиники делегируют выполнение специализированных исследований центральной лаборатории, что позволяет сделать доступным для населения широкий круг исследований – развернутых биохимических, коагулологических, микробиологических, ПЦР и т. д. Уверен, что процесс централизации лабораторных исследований необходимо продолжить. В частности подобные лаборатории должны быть созданы не только в многопрофильных клиниках крупных городов, но и в центральных районных больницах, чтобы обеспечить доступность исследований для пациентов и оптимальное время транспортировки материала.
― Удовлетворена ли потребность службы в квалифицированных кадрах?
― Кадровый вопрос в области клинической лабораторной диагностики имеет некоторую специфику. Дело в том, что до 2000 года врачебный состав лабораторий могли составлять выпускники любых вузов, получивших образование по направлениям « химия » или « биология ». Впоследствии пришли к выводу о том, что подготовка в немедицинских вузах не дает глубокого понимания физиологических и патологических процессов, протекающих в организме, а следовательно, не позволяет производить полноценную интерпретацию результатов лабораторных тестов для диагностики тех или иных заболеваний. Поэтому произошло разделение специалистов на биологов клинико-диагностических лабораторий с функционалом выполнения и первичной интерпретации лабораторных исследований и врачей клинической лабораторной диагностики, получивших высшее медицинское образование и выполняющих консультативную помощь в клинической практике.
Сегодня врачей клинической лабораторной диагностики готовят в КГМУ, где для этого в 2013 году был создан отдельный факультет, сейчас там проходит обучение первый набор студентов; подобное направление обучения существует и в КФУ, где упор сделан на научно-исследовательскую деятельность в сфере лабораторной диагностики. Поэтому есть надежда, что некоторый нынешний дефицит кадров высшего звена вскоре будет компенсирован за счет выпускников этих факультетов, и в нашу область произойдет приток качественных специалистов с профильным образованием. Что касается среднего медицинского персонала, то здесь дефицита кадров нет: медицинские колледжи полностью удовлетворяют потребность отрасли в лабораторных техниках и фельдшерах-лаборантах.
― Какие направления лабораторной диагностики требуют развития в настоящее время?
― На сегодняшний день в нашей стране довольно слабо развиты лабораторные технологии, лабораторное приборостроение. Вопрос об импортозамещении в сфере производства медоборудования актуализирован, и российское оснащение действительно выпускается. Однако российские приборы сильно уступают в производительности и возможностях импортным аналогам. Например, зарубежные анализаторы гемостаза крови способны проводить клоттинговые и фотометрические исследования одновременно, российские – лишь один вид из означенных. И это касается не только коагулологии, но и многих других разделов клинической лабораторной диагностики. Другая сторона этого вопроса в том, что выпускаемые в России приборы по большей части собираются из импортных комплектующих. Мы ощутимо отстали в развитии электроники, отсюда и зависимость от производителей деталей за рубежом. К сожалению, приборов, созданных в России на отечественной же элементной базе, крайне мало. Требуют развития и отдельные направления лабораторной диагностики, что обусловлено конкретными задачами клинической медицины. Так, если говорить о нашей республике, то особенно актуальным является освоение пересадки костного мозга. Ресурсы для освоения этой технологии имеются: гематологическое отделение РКБ обладает всеми необходимыми для этого условиями. Однако сама операция не вызывает таких вопросов, как процесс подготовки к ней: поиск доноров и реципиентов костного мозга, их типирование.
Этот процесс отличается от подобного в трансплантологии почек, сердца и печени, уже проводимых в Татарстане. Здесь нужно типирование высокого разрешения, а также соответствующая квалификация специалистов, к чему лабораторная служба республики пока не готова. Хотя работа над этим уже ведется: оборудование для проведения данных исследований имеется в КФУ, начата совместная деятельность со специалистами из Санкт-Петербурга по типированию доноров и включению их в российский донорский реестр. Развитие лабораторной службы республики, ее готовность к проведению HLA-типирования и постановка этой работы на поток – одна из важнейших задач, которую предстоит решить татарстанскому здравоохранению.
Елена Рычкова
38 Медицинский журнал « Дело Жизни »