диагностика
пациента на протяжении всего времени сна. Вторая задача – это подбор гипотензивной терапии. После того как гипотензивная терапия назначена, мы должны удостовериться с помощью этой методики, что она адекватна. Делаются измерения давления, и на основании этого мы приходим к выводу, может быть, об изменении терапии, может, об изменении дозировок или переносе времени приема препаратов.
Другая задача такого суточного мониторинга – предотвратить ситуационное повышение давления. У человека может быть боязнь « белого халата »: пациент приходит к врачу, у него диагностируют повышенное артериальное давление, а при самостоятельном измерении наблюдаются нормальные показатели. Любой визит к врачу – это стресс, и особо чувствительные люди реагируют соответствующе, у них может реагировать и давление. В данном случае это отличается от артериальной гипертензии в чистом виде, потому что есть прямая связь с ситуацией. Для выяснения этого вопроса тоже используется суточная регистрация артериального давления.
,,
Первая задача суточного мониторинга – регистрация показателей артериального давления пациента
,,
на протяжении всего времени сна, вторая – подбор гипотензивной терапии
— Есть ли какие-то минусы суточного мониторинга артериального давления?
— В чем, собственно, проблема суточной регистрации давления? В том, что эта процедура все-таки нагрузочная для человека. В течение определенного времени постоянно происходит измерение. Человек должен настроиться, успокоиться. Некоторые пациенты, их не так много, реагируют негативно на метод суточного мониторинга и даже снимают аппараты, потому что они создают определенный дискомфорт. Что касается ночной регистрации показателей давления, адекватность измерения будет тогда, когда человек спит. А если он из-за аппарата не может спать, мы будем видеть постоянно высокие цифры. Здесь есть свои нюансы, поэтому мы говорим: это не всем показано, это нагрузочный тест. Возбудимые пациенты тяжелее переносят эту процедуру.
Какая еще может быть проблема? У человека может возникать отек руки от частого нагнетания давления в манжете при измерении артериального давления. У людей с очень полными руками тоже возникает проблема, аппарату приходится поднимать давление до высоких цифр, и они тяжело это переносят. Но тех, кто плохо переносит процедуру, конечно, намного меньше. Само по себе исследование крайне ценно, но ценно именно для врача, который занимается подбором гипотензивной терапии.
— Есть ли возможность настраивать индивидуальные режимы во время использования медицинской техники? Например, для полных людей?
— Конечно, все это есть. Мы настраиваем разные режимы. Для худых людей используются манжеты малых размеров, также есть средние, более-менее стандартные, есть манжеты для пациентов с полными руками. Мы можем настроить и режим регистрации, с какой частотой измерять. В любом случае измерение должно быть достаточно частым. Нам нужно посмотреть динамику изменения этого параметра, поэтому стандартно мы выставляем интервал измерения в 20 минут, хотя можем и до 30 минут довести. Для каких-то специальных целей можем и реже. Но это все решается индивидуально.— Результаты записываются каждые 20 минут?— Да, заносятся в компьютер. Мы четко знаем по времени, когда произошло измерение. Затем, после суточной регистрации показателей, пациент приходит снова в этот же кабинет, медицинская сестра снимает аппарат, заносит данные в компьютер. Больной должен сказать, когда он лег спать, когда заснул. Мы это отмечаем, во время регистрации определяется уровень систолического и диастолического давления, можно получить расчет среднего гемодинамического давления и других параметров.
Это не просто измерение артериального давления, это фиксация многих физиологических параметров, постоянная регистрация числа сердечных сокращений. Из полученных данных сейчас различные фирмы рассчитывают систолическое, диастолическое давление, центральное артериальное давление, которое имеет аорта. Мы измеряем давление на руке, на предплечье, но судим по всему системному давлению. В настоящее время аппараты становятся все более совершенными, все больше используется математических расчетов. Методика не стоит на месте, это не просто измерение давления, это целая оценка всей системы кровообращения по сути. Но через измерение давления.
— Какие факторы могут негативно повлиять на суточный мониторинг артериального давления?
— Если аппарат правильно измеряет давление, это очень хорошо, но, чтобы измерить правильно, аппарат должен качественно работать. Например, если у пациента есть так называемый паркинсонизм, дрожание мышц, нереально будет измерить давление автоматически. Могут быть также другие технические ограничения. Например, психологические. Некоторые больные просто отказываются проводить исследование.
— А может ли врач как-либо подготовить таких пациентов?
— В первую очередь нужно с ними разговаривать, использовать психологические методы, объяснять необходимость исследования, ценность полученной информации для назначения адекватного лечения. Это залог успеха.
— Суточный мониторинг артериального давления распространен в повседневной практике?
— Конечно! Мониторинг артериального давления стал банальным исследованием, которое и должно внедряться, и внедряется в практику. Анализ уже полученных результатов – это другой разговор: как правильно делать? Мы занимаемся обучением врачей функциональной диагностики для того, чтобы они могли правильно считывать и интерпретировать эти данные, грамотно общаться с пациентами. А врачикардиологи должны правильно назначать эти исследования, тогда мы действительно получим ценную информацию. Потому что в любом случае для пациента это определенная нагрузка. Но, если все сделано правильно, она полностью оправдана.
Роза Шакирова
34 Медицинский журнал « Дело Жизни »