«Ψυχολογία :έρευνα & εφαρμογές»
Νοέμ, 2019
Tόμος 2, Τεύχος 5, ISSN: 2623- 3673
αυτό δεν ισχύει για τους ασθενείς που βρίσκονται σε ύφεση. Ως
αποτέλεσμα, η κατάσταση του ασθενή υπό την επίδραση της
φαρμακευτικής αγωγής όχι μόνο αποτελεί μια συγκεχυμένη
μεταβλητή, η οποία είναι δύσκολο να ελεγχθεί, αλλά μπορεί επίσης
να οδηγήσει σε σφάλμα στην ανίχνευση ελλείμματος, ιδίως σε
ασθενείς που βρίσκονται σε ύφεση. Από την άλλη πλευρά,
ωστόσο, ασθενείς με σοβαρή μανία ή σοβαρή κατάθλιψη δεν
μπορούν να εκτιμηθούν και είναι σπάνια εκτός θεραπείας. Η
φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι ένας πιθανός λόγος για τον
οποίο ασθενείς με ΔΔ έχουν κακή απόδοση σε ορισμένες
νευρογνωστικές εργασίες. Αυτό συνάδει με την παραδοσιακή
έννοια ότι η ΔΔ θεωρείται ότι ανήκει στις "λειτουργικές ψυχώσεις".
Σύμφωνα με την προσέγγιση αυτή, η διαταραχή της προσοχής
θεωρείται ότι είναι το βασικό νευρογνωστικό έλλειμμα και η αιτία
όλων των υπολοίπων ελλειμμάτων στη νευρογνωσία. Γενικά, η
φαρμακευτική
αγωγή
θεωρείται
σημαντικός
συγχυτικός
παράγοντας, δεδομένης της πιθανής νευροπροστατευτικής ή
νευροτοξικής δράσης αρκετών φαρμακευτικών παραγόντων. Για
παράδειγμα, ενώ οι περισσότεροι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι το
λίθιο είναι νευροπροστατευτικό, υπάρχει μια πιθανή νευροτοξική
επίδραση μακροπρόθεσμα, ακόμη και σε θεραπευτικά επίπεδα,
ιδίως όταν συνταγογραφείται σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά
[267]. Είναι πρωταρχικής σημασίας να διαφοροποιηθεί το
νευρονοητικό έλλειμμα που προκαλείται από την ίδια την ασθένεια
και το έλλειμμα που θα μπορούσε να οφείλεται σε φαρμακευτική
αγωγή. Η διαφοροποίηση αυτή καθορίζει όχι μόνο το
μακροπρόθεσμο θεραπευτικό σχεδιασμό αλλά και το συνολικό
αποτέλεσμα. Επιπλέον, μια τέτοια διαφοροποίηση απαιτεί μια
ολοκληρωμένη
αξιολόγηση,
βάσει
των
γνώσεων
των
νευρογνωστικών τομέων που επηρεάζονται περισσότερο από
συγκεκριμένα φάρμακα [268]. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε
αγωγή με λίθιο συχνά αναφέρουν ότι αυτό αναστέλλει την
παραγωγικότητα και τη δημιουργικότητά τους [269]. Δεν υπάρχει
ειδικός λόγος για αυτό, αν και έχει αποδειχθεί ότι το λίθιο μειώνει
τις ασυνήθιστες ενώσεις, και αυτός θα μπορούσε να είναι ο
πιθανός υποκείμενος μηχανισμός [269]. Από την άλλη πλευρά,
ωστόσο, δεν είναι σαφές αν αυτό αποτελεί πραγματικό έλλειμμα ή
αντικατοπτρίζει ένα υποκειμενικό συναίσθημα ως συνέπεια της
μετάβασης από τη μανιακή/υπομανιακή φάση στην νορμοθυμική.
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η απώλεια δημιουργικότητας μπορεί
να σχετίζεται ειδικά με το λίθιο και όχι με το βαλπροϊκό [270].
Επιπλέον, φαίνεται ότι το λίθιο έχει αρνητική επίδραση στη
νευρογνωσία, ιδίως στη λειτουργία της μνήμης και την
ψυχοκινητική λειτουργία [271-275], αλλά ευτυχώς η προσβολή δεν
φαίνεται να είναι συσωρευτική [276]. Πιο συγκεκριμένα,
διαπιστώθηκε ότι το λίθιο επηρεάζει τόσο την πνευματική όσο και
την κινητική ταχύτητα, τη βραχυχρόνια μνήμη και την λεκτική
ευφράδεια, αλλά η δυσλειτουργία είναι αναστρέψιμη όταν
αποσύρεται και επανακαθορίζεται όταν επαναχορηγηθεί [272, 277,
278]. Το λίθιο προκαλεί επίσης έλλειμμα στη μακροπρόθεσμη
ανάκληση (ανάκτηση) χωρίς να επηρεάζει την προσοχή ή την