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VIDAMÉDICA / FalmedEduca
Chile, subraya que en medicina no hay soluciones intransables.
“Los antibióticos vinieron como solución total y luego empeza-
mos a ver que hay resistencia bacteriana y ya estamos compli-
cados con los antibióticos. Creo que lo digital es una extensión,
pero no reemplaza al acto médico donde hay una espontaneidad
y en lo presencial hay una riqueza que lo digital no da”, acentúa
el Dr. Carvajal.
Desde la experiencia personal, el facultativo explica que también
es errado asumir una visión en torno a que la tecnología en medi-
cina debe ser entendida como una competencia con el profesional.
“Yo trabajo en estadística y por supuesto que mi software estadís-
tico calcula mucho mejor que yo, pero hay una colaboración para
producir un resultado. Yo creo que la medicina va para ese lado
y la introducción de tecnología va a requerir profesionales más
entrenados y más capacitados”, finaliza el Dr. Carvajal.
Pros y contras de la ficha clínica electrónica
El Dr. Eduardo Fasce cree que herramientas como la ficha elec-
trónica o la telemedicina serán exitosas en la medida que no
afecten la relación médico-paciente.
Destaca, en el caso de la ficha electrónica, que la accesibilidad
y claridad de la información facilitan el trabajo médico. Sin em-
bargo, menciona que “el grave problema que le veo es que con
los tiempos que se le exigen al médico se va a perder el eje fun-
damental de la entrevista clínica, que es la relación que el profe-
sional tiene con el paciente”.
El facultativo plantea que una buena entrevista clínica requiere
de al menos 30 minutos, tiempo en que el saludo y la calidez con
que se le recibe son fundamentales para lograr su apertura y el
éxito en la recopilación de antecedentes del paciente.
“Hay un aspecto formal de la ficha electrónica que es positivo.
En este momento con los 10 minutos que se le asignan a un mé-
dico y con una ficha electrónica, él preferirá destinar ese tiempo
con el paciente a mirar el computador y ver cómo ingresa los
datos”, asegura el Dr. Fasce.
El Dr. Mauricio Besio coincide en la dificultad que genera a
la entrevista clínica el uso de la ficha electrónica, pero tam-
bién repara en otro factor que puede generar inconvenientes,
como es la confidencialidad de la información que se ingresa
en este instrumento.
“Desgraciadamente tienen acceso (a la ficha) más personas y
más administrativos, y es más difícil cautelar la confidenciali-
dad”, advierte.
En su libro antes mencionado, el Dr. Alejandro Goic especifica
que el médico tiene como objetivo aliviar o curar la dolencia de
su paciente y, para lograrlo, recurre a dos herramientas funda-
mentales: la entrevista médica y el examen físico. Agrega que la
anamnesis es una herramienta terapéutica clave para el manejo
de la relación con el paciente. En la historia clínica, la persona
genera una apertura hacia el profesional en que relata síntomas,
emociones; en que verbaliza lo que le sucede pero también lo ex-
presa con sus gestos, movimientos corporales e incluso silencios.
Por ello, “tiempo y paciencia” serán los mejores aliados del faculta-
tivo y, por el contrario, la prisa “un factor negativo para la relación
médico-paciente”, enfatiza el Dr. Goic en su texto.
En 1977, el psiquiatra norteamericano George Engel establecía
un modelo biopsicosocial, en el que las dimensiones biológicas,
psíquicas y sociales determinan una enfermedad. Para Engel, la
relación del médico con su paciente tendrá una consecuencia en
la evolución como en los resultados de una enfermedad y, a partir
de esto, se establecen efectos psicológicos que pueden modificar
el desarrollo de la enfermedad o afectar procesos bioquímicos im-
plicados en la enfermedad.
Criterios para implementación la F.C.E.
Según el último informe de fiscalización de ficha clínica elabo-
rado por la Superintendencia de Salud el año 2017, el módulo
de Ficha Clínica se aplicó a un total de 98 prestadores insti-
tucionales de salud privados y públicos, de atención abierta y
cerrada, tanto en la Región Metropolitana, como en las regio-
nes de Tarapacá, Antofagasta, Atacama, Coquimbo, Valparaíso,
Libertador Bernardo O’Higgins, Maule, Biobío, La Araucanía,
Los Lagos, Magallanes y Los Ríos; con el fin de analizar el con-
tenido de las mismas y la facilidad con la que los pacientes o
solicitantes autorizados pueden acceder a dicho instrumento en
caso de requerirlo.
El principal problema detectado en el informe es la disparidad de
criterios en la elaboración de los mismos y las fichas mixtas que
contienen y calibran de manera distinta la información médica
del paciente. Esa es la realidad de las fichas clínicas en nuestro
Aprendí en quinto año de
medicina que uno nunca debe dejar de
hacer el examen físico, por mucho que
los antecedentes le permitan formular
una hipótesis diagnóstica
Dr. Eduardo Fasce
Fundador de la Revista de Educación
en Ciencias de la Salud UdeC