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VIDAMÉDICA / REPORTAJE
Médico y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile convocaron a diversos representantes nacionales e internacionales de la academia y vinculados a organismos no gubernamentales y estatales , a participar de una comisión de expertos . Esto , con el fin de proponer una reforma estructural del financiamiento , orientada por los principios de la seguridad social y el derecho a la salud , que integrara los sectores público y privado con una perspectiva de largo plazo . A juicio del Dr . Estay , es imprescindible que la reforma sea integral porque “ realizar mejoras en los seguros privados que cubren al 15 % de la población , dejando de lado un fortalecimiento del seguro público , nos lleva a profundizar la inequidad en un sistema ya muy segregado . Por otra parte , los cambios en un subsistema influyen indefectiblemente en el otro . Esto ha sido consenso de las tres comisiones que han trabajado en esta materia en los últimos años ”. La directora de la Escuela de Salud Pública , Dra . Patricia Frenz , puntualiza que “ queremos un sistema de salud que reconozca que en Chile nos importa lo que le pasa al otro . Que no nos deja indiferente la atención en salud que reciben todas las personas de nuestro país . Que nos indigna el hecho que la salud y la muerte dependen del bolsillo ”. El grupo trabajó durante dos meses y presentó su propuesta a comienzos de mayo , la cual tiene como eje central un Seguro Único de Salud que incorpora a toda la población , sin discriminaciones de ningún tipo , teniendo entre sus objetivos avanzar en el corto plazo en la reducción del gasto de bolsillo ; mejorar la oportunidad de la atención ; unificar todas las fuentes de financiamiento ( aportes fiscales , cotizaciones de los trabajadores , cotizaciones de empleadores para el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales ), entre otros . Asimismo , para alcanzar la cobertura universal , considera imprescindible aumentar el gasto público en salud y llegar al menos a un 6 % del Producto Interno Bruto , lo recomendado por la OMS para países con niveles similares de desarrollo , a través del aumento del aporte fiscal proveniente impuestos generales , y no de las cotizaciones . También , sugiere un Sistema Nacional de Salud , que termine con la fragmentación en Fonasa , Isapres y FF . AA ., y que el seguro pueda actuar como pagador único , permitiendo avanzar en la equidad tanto en el acceso a la atención , como en los resultados sanitarios , el aumento de la eficiencia financiera y social en el sistema . Al respecto , el Cientista Político de la Fundación Sol , Recaredo Gálvez , sostiene que “ uno de los principios que plantea la Organización Internacional del Trabajo ( OIT ) en materia de seguridad social y en la que se entiende a la salud como una parte relevante de ésta , es el convenio N ° 102 que plantea desarrollar espacios de administración más uniformes , sin tanta segmentación y evitando discriminaciones . Por ejemplo , se establece la igualdad de trato a las personas que forman parte del sistema y una serie de elementos que se deben tomar en cuenta . Este documento va en esta línea ”. Sobre el rol de los seguros privados , la propuesta señala que deberían transformarse en complementarios para entregar beneficios que no estén incluidos en el Plan de Salud Universal . El presidente del Departamento de Políticas de Salud y Estudios del Gremio concluye que lo más relevante de la propuesta de financiamiento de la salud , es que sintonice con las lógicas de seguridad social recomendadas por la OMS y practicada por los países desarrollados . “ Este cambio no solo generaría un sistema más equitativo , además incorporaría mayor eficiencia en la función de compra e incentivaría una compromiso colaborativo en red entre los prestadores . Avanzar en eficiencia , solidaridad y trabajo en red , es un imperativo para mejorar los resultados de nuestro sistema de salud ”, señala .
Reformas a medias En Chile han ocurrido diversas reformas al sistema sanitario . En 1979 , se creó el Fondo Nacional de Salud ( FONASA ) y en los ’ 80 surgieron las Isapres . En la década del 2000 se creó el Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas en Salud ( AUGE ). Y durante los últimos ocho años , se han intentado introducir modificaciones al sistema para “ emparejar la cancha ”. En su primer mandato , el Presidente Sebastián Piñera formó dos comisiones asesoras para abordar esta temática y en su segundo período Michelle Bachelet convocó otra , pero ninguna obtuvo resultados sustantivos . Para su retorno a La Moneda , en su programa de gobierno , Sebastián Piñera anunció “ una cirugía mayor a la salud ”. Para ello , formó una mesa de trabajo para generar un gran “ Acuerdo Nacional ” que cumpliera estos objetivos , que deberá entregar sus resultados en el mes de agosto . En paralelo , le dio urgencia simple al proyecto de ley del 2011 que plantea la creación de un Plan Garantizado en Salud . Para Recaredo Gálvez , éste permitirá comparar los precios de los planes , no es suficiente . “ Acá no hay actores compitiendo en igualdad de condiciones y por eso el Ejecutivo debe incluir una reforma que contenga como pilar central los determinantes sociales en materia de salud . Hoy es relevante observar las desigualdades desde su origen y los accesos a los sistemas , porque el trabajador podrá acceder al sistema privado cuando tenga trabajo , pero si está cesante , deberá entrar al sector público y en este sentido se genera una invisibilización de estas condiciones ”, detalla . Al respecto , el Dr . Estay opina que puede ser una buena medida “ siempre y cuando sea para toda la población y no se aplique de forma segregada . También debe asegurar una cobertura amplia , que logre resolver la mayoría de los problemas de salud en forma oportuna y con estándares de calidad pre establecidos , de lo contrario se arriesga a mantener un alto nivel de incertidumbre frente a enfermedades no cubierta , además de un elevado gasto de bolsillo por parte de las familias ”.