2 ) subtipo episódio depressivo maior persistente
Quando um indivíduo apresenta um episódio depressivo maior que permanece persistentemente sintomático com todos os sintomas de depressão intensos e graves durante um período de pelo menos 2 anos de duração dizemos que o transtorno depressivo é persistente e o subtipo é episódio depressivo maior persistente . Corresponde ao que antigamente se chama de depressão crônica .
3 ) subtipo episódios depressivo maior intermitente
Este diagnóstico se aplica aos pacientes que apresentam episódios depressivos menores persistentes ao longo de 2 anos mas que no meio deste período podem ter sido observados episódios depressivos maiores . Antigamente este quadro era chamado de depressão dupla porque se considerava que eram indivíduos distímicos que apresentavam episódios de depressão maiores superpostos a distimia . Hoje este termo foi abandonado porque a evolução é de um transtorno depressivo prolongado como os outros .
• São pacientes mais sensíveis aos efeitos colaterais dos antidepressivos e dos medicamentos psicotrópicos de maneira e portanto , sempre dar preferência para medicamentos bem toleradas e com poucos efeitos colaterais ;
• É comum a persistência de sintomas depressivos residuais mesmo após adequada titulação da dose e manutenção do antidepressivo por tempo adequado . Em muitos casos será necessário combinar antidepressivos ou potencializar antidepressivos com outros agentes não-antidepressivos para um melhor efeito . Por outro lado , esta conduta pode aumentar o risco de efeitos colaterais e o paciente abandonar o tratamento ;
• Abordagens psicoterápicas são fortemente recomendadas nestas subpopulações de pacientes deprimidos , principalmente focando na psicoeducação acerca da doença , sua gravidade e cronicidade e em fatores psicológicos como persistência e modificação de distorções cognitivas ;
De maneira geral , os medicamentos utilizados no tratamento de quadros depressivos persistentes são os mesmos utilizados em um episódio depressivo maior agudo , entretanto , sabe-se que esta subpopulação de pacientes possui algumas peculiaridades que podem influenciar bastante no resultado final :
Muitas vezes os familiares identificam quando um parente próximo ou pessoa conhecida tem sintomas depressivos crônicos e algumas vezes leves . A forma como a pessoa enxerga a vida é pessimista e com falta de perspectivas . Às vezes pode ser difícil convencer a pessoa a aceitar tratamento e deve vir dos familiares este incentivo .