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Rev INSN: 2018;6(1)
Borda Muñoz Hazel
Principios embriológicos, anatómicos y fi-
siológicos
La apertura tubárica depende en su mayor parte
en la función del músculo tensor del velo del pala-
dar que posee fibras que nacen de la pared medial
de la trompa de Eustaquio y se insertan en el velo
del paladar. Es inervado por una rama del nervio
mandibular.
La trompa de Eustaquio y el oído medio deri-
van de la primera bolsa faríngea. A las 4 semanas
de edad fetal, el primer arco branquial da origen al
canal auditivo externo y la primera bolsa faríngea
crece hacia éste, formando el primordio de la trom-
pa de Eustaquio, que hacia el 5 to mes de gestación
alcanza al canal auditivo externo, siendo limitado
por la membrana timpánica y da origen al oído me-
dio. Alcanza la morfología del recién nacido recién
hacia las 30 semanas de gestación. Las celdas
mastoideas no se neumatizan hasta el nacimiento
y alcanzan las características del adulto hacia los
8 a 12 años de edad, éste es un proceso dinámico
estimulado por la presión aérea que depende de la
trompa de Eustaquio normofuncionante.
La trompa de Eustaquio cumple tres funciones
reguladas por la apertura del complejo tubárico:
Anatómicamente, la trompa de Eustaquio o
“complejo tubárico” es un canal óseo-membranoso
de 36mm, en promedio, recubierto por mucosa que
comunica el oído medio y la nasofaringe; desciende
formando un trayecto hacia anterior de 45 grados
y hacia inferior de 30 grados hacia la nasofaringe.
• Regulación de la presión aérea del oído me-
dio y la atmósfera, mediante el mecanismo
valvular intrínseco.
• Aclaramiento de las secreciones del oído
medio hacia la nasofaringe, mediante su te-
jido epitelial ciliado.
• Secundariamente, protección del oído me-
dio del barotrauma y de las secreciones
nasofaríngeas.
Utilidad de la tomografía computarizada
En tomografía computarizada, para evaluar la
trompa de Eustaquio se debe de obtener imágenes
del hueso temporal protocolizado (según Tabla 01).
La trompa de Eustaquio describe una trayectoria en
“S” y puede ser casi rectilínea o tener una angula-
ción prominente por lo que se usan los siguientes
parámetros de referencia 1,2 :
La porción ósea, de un tercio de la longitud total
del canal, nace de la pared anterior (pared carotí-
dea) a nivel del hipotímpano y termina en el ángulo
de la sutura escamo-petrosa del temporal.
La porción fibrocartilaginosa, más larga, recorre
el canal formado por la porción petrosa del temporal
y el ala mayor del esfenoides hasta el margen su-
peroposterior del platillo pterigoideo medial para in-
gresar a la nasofaringe a través del osteum terminal
que no es más que una invaginación de la mucosa
de la pared superiolateral nasofaríngea al nivel del
extremo caudal del cornete inferior.
Existe una estrechez o “itsmo” ubicada a nivel
del tercio medio de la trompa pero no participa en
el cierre fisiológico ya que es fácilmente distendido.
El cierre del canal se produce por un mecanismo
pasivo, llamado “valva fisiológica”, localizada en la
porción más distal del canal, mide 6 a 8mm y está
constituido por tres mecanismos: el tejido fibroelás-
tico que colapsa al reposo, el relajamiento del mús-
culo tensor del velo del paladar y la presión del torus
tubarium (tejido blando conformado por mucosas,
cartílagos accesorios, inserciones musculares y te-
jido linfoide alrededor del osteum).
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• El punto de referencia de entrada (antro) se
ubica en la pared carotídea del hipotímpano
donde nace la porción ósea que mide 12mm
en promedio.
• La evaluación de neumatización y desarrollo
de las celdas mastoideas, aunque subjetivo,
es excelente para predecir una trompa de
Eustaquio normofuncionante.
• La porción cartilaginosa, de 24mm en pro-
medio, discurre por el surco tubárico (ángulo
formado por el ala mayor del esfenoides y la
porción petrosa del temporal).
• La trompa de Eustaquio, en relación al piso
óseo de las orbitas, forma 45 grados con el
eje axial (ángulo del plano de Reid) y 30 gra-
dos con el eje coronal en su trayecto a la
nasofaringe (ángulo tubotimpánico o tubári-
co).