Revista V6N1 CM-INSN Enero 2018 Revista CM V6N1 Enero 2018 | Page 42

Rev INSN: 2018;6(1)
Acosta M. et al
de los nervios olfatorios a través de la placa cribosa,
entra al cerebro. Los pacientes suelen experimentar
fiebre, dolor de cabeza, nausea y vómitos, rigidez
de nuca, en ocasiones convulsiones. nes les impresionó como una encefalitis viral. En la
tomografía cerebral se encontró procesos inflama-
torios isquémicos e hipodensidad difusa témporaoc-
cipital izquierda.
La reacción inflamatoria asociada, incluye la
liberación de moléculas citotoxicas causa daño ti-
sular externo y necrosis. La secuela incluye menin-
goencefalitis necrosante aguda y generalmente dan
como resultado la muerte en 7 a 10 días; otros fla-
gelados que se encuentran en el medio ambiente,
incluyen varias especies que pueden causar ence-
falitis amebiana granulomatosis. Le iniciaron tratamiento médico con dexameta-
sona, Aciclovir y Ranitidina
Es importante considerar como entidades al eva-
luar, la meningoencefalitis amebiana primaria (PAM)
Una meningoencefalitis aguda y fulminante en
niño inmunicompetente y adultos jóvenes se pue-
den dar.
Además de las infecciones en humanos, pueden
causar infección del Sistema nervioso central en
animales
Relato Clínico
Paciente CFM de 7 años de edad, sexo feme-
nino, procedente ICA, ingresa por Emergencia del
INSN el 26/12/2017 con tiempo de Enfermedad de
5 días de Evolución con inicio insidioso y curso pro-
gresivo. Inicio síntomas con tos, cefalea, fiebre, di-
sartria, desviación de la comisura labial y dificultad
para deglutir también dificultad para la deambula-
ción y compromiso de pares craneales, en aumento
por lo que ingresa a emergencia del INSN.
Tenía como Antecedente Epidemiológico el ha-
berse bañado en agua de pozo en el distrito de
Santiago (ICA), unos días antes. Este pozo tenía
basura y servía como bebedero para animales.
Posteriormente se bañó en la piscina del distrito de
TINGUINA.
En emergencia paciente ingresa despierta, reac-
tiva al estímulo, con estrabismo convergente del ojo
derecho, disminución de la fuerza muscular, paráli-
sis central derecha. Es diagnosticado como síndro-
me atáxico, para descartar proceso expansivo, pa-
rálisis facial central, descartar proceso de isquemia
cerebral, distrofico y además faringitis.
Se recibe interconsulta de Neurocirugía a quie-
El 28/12/2017 paso a servicio de Medicina B, aun
despierta, hemodinámicamente estable, pero con
signos neurológicos en aumento con apertura bucal
disminuida, anisocoria, ptosis palpebral del ojo de-
recho con estrabismo convergente, desviación de la
lengua a la derecha, marcha atoxica, disartria, pa-
rálisis facial derecha, deglución disminuida, paresia
del recto lateral del ojo derecho, disminución de la
fuerza del miembro superior derecho.
El 29/1/2017 empieza a presentar Hipertensión
Arterial (130/86), roncantes en ambos campos pul-
monares, odinofagia y dolor de tórax.
Se agrega mayor signología compatible con
compromiso del tronco cerebral, mayor disartria,
ptosis palpebral bilateral, anisocoria (mayor com-
promiso izquierdo) mayor disminución de la fuerza
en hemicuerpo derecho.
Le solicitaran punción lumbar y pase a UCI
El fondo de ojo de ese día fue normal.
Evaluado por neurocirugía quienes encuentran
compromiso de pares craneales:
III Derecho, IV Derecho, VI Derecho XII Derecho
y anisocoria.
En TEM cerebral con contraste se encuentra
múltiples áreas hipodensas. Le toman RMN de en-
céfalo donde encuentran múltiples focos inflamato-
rios y captadores de sustancias paramagnéticas de
contraste, en ambos hemisferios cerebrales y tron-
co cerebral sugerente de encefalitis
Es evaluado por Neuropediatra y sugiera que
paciente es portador de proceso inflamatorio a des-
cartar encefalomielitis difusa aguda, pues paciente
es portadora de proceso inflamatorio a descartar
encefalomielitis difusa aguda, probablemente viral y
descartar isquemia por lesiones vasculares
Recomienda iniciar tratamiento con Aciclovir y
además iniciar cetriaxona, aspirina, furosemida,
omeprazol, manitol, midazolan y fentanil
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