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la mitad de nuestros pacientes no cumplían con un
esquema de vacunación completo; esto ha condicio-
nado que la enfermedad invasiva por neumococo,
aún sea motivo frecuente de hospitalización en sus
formas graves en los servicios de Medicina Pediá-
trica, como se aprecia en nuestro trabajo y además
hay que considerar que la protección se daba con
vacunas con menos serotipos a los actuales.
No se encontró ninguna potencial relación en
cuanto al sexo y lactancia materna. La enfermedad
invasiva por neumococo en nuestro estudio fue más
frecuente en mayores de 2 años, que guarda simi-
litud con los diversos estudios realizados en otras
partes del mundo. 1,11,12 Esto puede explicarse debi-
do a que la inmunización para neumococo protege
hasta la edad de 2 años en sus formas invasivas;
presentando la EISPn en la época preinmunizacion
con mayor frecuencia en menores de 2 años.
En nuestro estudio la enfermedad invasiva por
neumococo fue más frecuente en los meses de ma-
yo-junio, que corresponde a las estaciones de oto-
ño– invierno, en Lima, hallazgo que asemeja a otros
estudios coincidentes en la estación en hemisferio
norte y hemisferio sur donde se encuentra una ma-
yor incidencia en invierno - primavera. 13,14,15
A pesar de ser nuestro hospital pediátrico de alta
complejidad, la mayoría de pacientes no presenta-
ron comorbilidad; sólo encontramos en 38% de pa-
cientes comorbilidades como Síndrome nefrótico,
Asma y SOBA. Esto es similar al encontrado en otros
estudios de con niños vacunados con 13-Valente y
no vacunados, donde el porcentaje fue de 23.5% y
19.6%, respectivamente. 16,17 , y encontraron que las
enfermedades hematooncológicas, inmunodeficien-
cias, las cardiopatías congénitas, enfermedad renal
crónica y enfermedades pulmonares están presente
como causas frecuente de comorbilidad. 12,16
Como sabemos el factor de riesgo para el desa-
rrollo de resistencia antibiótica al neumococo es el
uso previo de ellos o el uso de bajo niveles de anti-
bióticos por periodos prolongados. 18,19,20,21 En nues-
tro estudio encontramos 69% de paciente que había
recibido tratamiento antibiótico previo; a pesar de
ello se aisló por medio de cultivo al neumococo. Los
macrólidos (Azitromicina y Claritromicina) fueron los
más usados, seguido de Amoxicilina.
El neumococo como sabemos causa infecciones
Céspedes Mendoza Jorge et al.
en el niño con una variedad de manifestaciones clí-
nicas, desde el estado de portador asintomático o
colonización nasofaríngea hasta la sepsis fulminan-
te. 22
Neumonía complicada y no complicada constitu-
yen la forma clínica mas frecuente en nuestro estu-
dio, sin embargo hay estudios en España y Estados
Unidos donde la bacteriemia predomina. 23,24,25,26
En nuestro estudio encontramos 8 cultivos que
fueron serotipificados en el INS (4 Líquido pleural, 3
Sangre y 1 Líquido cefaloraquídeo) con los siguien-
tes diagnósticos Neumonía complicada en 7 pacien-
tes y Meningitis en 1 de ellos. Observamos que 7
tenían esquema completo de vacunación (2+1) para
Streptococcus pneumoniae con la vacuna 10-valen-
te y 1 paciente con una sola dosis de dicha vacuna,
pero de acuerdo a su edad. El Instituto Nacional de
Salud, comenzó a hacer vigilancia epidemiologica
desde el año 2000 y eso va a contribuir a conocer
los serotipos causantes de enfermedad invasiva
neumocócica y la resistencia antibiótica, en estos úl-
timos años que se está usando la vacuna 13 valente
en nuestro país.(28)
Los serotipos encontrados fueron: 19 A en 5 pa-
cientes, 6C en 1 paciente y 24F en 2 pacientes, los
cuales no están incluidos en la vacuna 10-valente
y solo el 19A está incluido en la Vacuna 13-valente
(Prevenar®) que aplica el MINSA. Podemos apre-
ciar que el serotipo 19A fue aislado frecuentemente
en 2 estudios uno nacional y otro extranjero, justi-
ficando el nuevo uso de la vacuna 13-valente. 1,16,29
El sitio de aislamiento más frecuente en nuestro
estudio fue en sangre, seguido del cultivo de líquido
pleural y liquido cefalorraquídeo, como lo encontra-
ron Ochoa 2 y Pui-Ying 30 .
Se encontraron que los antibióticos más resis-
tentes fueron Eritomicina en 100% de los 11 anti-
biogramas realizados, seguido de Trimetropin +
sulfametoxazol en un 77% de los 27 antibiogramas
realizados, este resultado es parecido a lo encontra-
do por Ochoa 2 .
Una limitante para nuestro estudio fue que no se
pudo contar con todas las historia clínicas con cul-
tivos positivos para neumococo por no encontrarse
en archivo dichas historias, lo que disminuyó nues-
tra muestra. Además no se realizaron antibiogramas
similares en los diferentes cultivos por ello no fue
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