Rev . Medicina Desportiva informa , 2020 ; 11 ( 6 ): 28-30 . https :// doi . org / 10.23911 / Clinica _ Dragao _ 2020 _ nov
Avaliação imagiológica
A Tríade no Contexto da Síndrome Pubálgica .
Parte 2 : Achados Imagiológicos e os Desafios Atuais
Dr . Diogo Rodrigues-Gomes 1 , Dr . Sérgio Rodrigues-Gomes 2 , Dr . Renato Andrade 1 , Prof . Doutor João Espregueira-
Mendes 1 1
Clínica do Dragão , Espregueira-Mendes Sports Centre – FIFA Medical Centre of Excellence ; 2 Grupo Unilabs – Radiologia Músculo-Esquelética e Medicina Desportiva . Porto .
RESUMO / ABSTRACT
O diagnóstico da síndrome pubálgica centrado na deteção precoce de lesões é fundamental para permitir a implementação atempada de estratégias profiláticas e terapêuticas . Nesta segunda parte abordamos os conceitos básicos de avaliação imagiológica da síndrome pubálgica , os principais achados imagiológicos e os desafios atuais no diagnóstico por imagem desta patologia .
The diagnosis of groin pain centered on the early detection of injuries is essential to allow an early implementation of therapeutic and prophylactic strategies . In this second part ( part 2 ), we address the basic concepts of imaging evaluation of groin pain , the main imaging findings and the current challenges in imaging diagnosis of this pathology .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Síndrome pubálgica , exame imagiológico Groin pain , imaging exam
A dor inguinopúbica em atletas é imagiologicamente investigada com exames de radiologia convencional , ecografia e ressonância magnética ( RM ), substituindo as modalidades que foram amplamente utilizadas no passado ( por exemplo , cintilografia óssea com isótopos e herniografia ). 1 A tomografia computorizada ( TC ) é uma técnica de imagem escassamente utilizada na investigação da síndrome pubálgica , reservada para avaliação da morfologia e textura óssea em situações pontuais ( síndrome pubálgica relacionada com patologia intra-articular da anca ou relacionada com a sínfise púbica ).
Na literatura científica existem poucos estudos radiológicos que investigam a síndrome pubálgica de longa evolução em atletas . A maioria são estudos transversais ou caso- -controlo . No entanto , após a revisão destes estudos 2 , vários achados radiológicos parecem aparecer de forma consistente :
• alterações degenerativas da sínfise púbica ;
• patologia da entese púbica dos
músculos adutores ;
• edema medular ósseo púbico ( EMO );
• sinal da fenda secundária ;
• sinal da fenda superior .
Sínfise púbica
As alterações degenerativas da sínfise consistem em irregularidades da superfície articular , esclerose subcondral e quistos , alargamento ou estreitamento do espaço articular e protrusão do disco central ( Figura 1 ). Dois estudos radiográficos 3 , 4 relataram maior prevalência e gravidade de alterações degenerativas em atletas sintomáticos em comparação com não atletas , mas as alterações também estavam presentes em não atletas e a prevalência aumentou com a idade . Estudos de RM relataram prevalências mais elevadas ( 20 a 98 %) em atletas sintomáticos em comparação com atletas assintomáticos ( 0 a 50 %). 2
Complexo teno-aponevrótico de inserção púbica dos músculos adutores
A patologia na inserção dos músculos adutores não foi explicitamente definida em nenhum dos estudos . A patologia da entese do adutor é muitas vezes avaliada como realce após injeção endovenosa de meio de contraste com gadolínio na entese do adutor longo . A tendinopatia adutora também pode ser observada na RM como aumento da intensidade do sinal intratendinoso nas sequências sensíveis ao líquido e / ou espessamento e indefinição dos contornos do tendão adutor , que normalmente é bem delineado e hipointenso nas imagens ponderadas em T1 e T2 ( Figura 2 ) . A prevalência relatada de patologia da entese adutora com RM variou entre 46 % num grupo de atletas recreativos 5 e 71 % num grupo de atletas profissionais sintomáticos com síndome pubálgica relacionada com os adutores na avaliação clínica 6 , mas nenhum grupo de controlo foi incluído para comparação .
Edema medular ósseo
O edema medular ósseo é avaliado em sequências de RM sensíveis ao líquido , como aumento difuso da intensidade do sinal na medula óssea púbica em relação à sínfise ( Figura 3 ). Suspeita-se que a
Figura 1 - Imagem RM no plano coronal em DP FS , FOV largo – sínfise púbica com proliferação osteofitária , irregularidade das superfícies articulares , redução da amplitude do espaço articular e quistos ósseos milimétricos .
28 novembro 2020 www . revdesportiva . pt