Tema 3
Rev . Medicina Desportiva informa , 2021 ; 12 ( 6 ): 16-17 . https :// doi . org / 10.23911 / Disco _ Intervetebral _ 2021 _ nov
O Disco Intervertebral da Coluna Lombar . Qual o Efeito do Exercício Físico ?
Dra . Inês Moreira 1 , Dr . Pedro Figueiredo 1 , Prof . Doutor João Páscoa Pinheiro 2
1
Faculdade de Medicina . Universidade de Coimbra
2
Medicina Física e Reabilitação . Medicina Desportiva
RESUMO / ABSTRACT
A dor da coluna lombar é muito frequente na prática desportiva . A patologia do disco intervertebral é uma causa frequente de dor e de alteração de performance desportiva . Os autores apresentam a anatomia do disco intervertebral e o impacto do exercício físico na sua qualidade estrutural .
Pain in the lumbar spine is very common in sports . Pathology of the intervertebral disc is a frequent cause of pain and changes in sports performance . The authors present the anatomy of the intervertebral disc and the impact of physical exercise on its structural quality .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Disco intervertebral , dor lombar , exercício físico Intervertebral disc , lumbar pain , physical exercise .
Estrutura anátomo-funcional
O disco intervertebral ( DIV ) ( figura 1 ) é uma fibrocartilagem composta por um anel fibroso ( AF ) periférico e um núcleo pulposo ( NP ) gelatinoso , delimitado por endplates vertebrais que o separam do osso vertebral . 1 O AF dá resistência à carga 1 e é constituído por uma camada externa de 15-25 lamelas concêntricas de fibras de colagénio do tipo I ( maior resistência à tensão ) 1 , 2 e uma camada interna fibrocartilaginosa com colagénio do tipo I e II ( resistência à compressão ) 2 e proteoglicanos . 3 Tem fibras de elastina , responsáveis por repor a forma original do disco . 2 , 4 O NP é formado por um gel , fortemente hidratado , de proteoglicanos ( agrecano ), rodeados por colagénio tipo II e elastina . 2 , 4 A endplate vertebral tem uma porção articular de fibrocartilagem e uma porção de cartilagem hialina . 1 , 4 Funciona como uma membrana semipermeável , permitindo a difusão de solutos para o disco , essencial no seu metabolismo e nutrição . 1
A matriz extracelular do DIV é essencial para o seu papel mecânico e está num ciclo constante de síntese , destruição ( por proteinases e agrecanases ) e acumulação . 2 , 4 O DIV adulto normal é praticamente avascular , tendo alguns vasos nas
camadas mais externas do AF . 1 As forças exercidas na coluna criam gradientes mecânicos que modificam a difusão membranar . 1 , 4 A vascularização do DIV é dada por ramos da artéria espinhal anterior , que se encontra nos ligamentos longitudinais e nas regiões mais externas do AF . 4 No caso dos corpos vertebrais e das endplates , a vascularização depende de ramos da artéria segmentar . 4 Assim , a vascularização mais próxima do NP encontra-se nas regiões subcondrais dos corpos vertebrais , obrigando à difusão através as endplates vertebrais , onde é escassa . 1 , 4 A inervação do DIV é extensa e constituída por ramos do
Figura 1 – Discos lombares de aspeto normal ( RMN ) nervo sinovertebral , ramos dos nervos espinhais e dos plexos localizados nos ligamentos vertebral anterior e posterior . São maioritariamente fibras do tipo A delta e C , envolvidas na nociceção , mediados pela substância P e a calcitonin gene-related protein ( CGRP ). 5 Os mecanorecetores propriocetivos localizam-se nas lamelas mais exteriores do AF . 5
O exercício físico e o disco intervertebral
A dor lombar mecânica e a degenerescência discal ( figura 2 ) são frequentes em atletas , possivelmente em função da quantidade e da qualidade das cargas físicas a que são submetidos nas suas diferentes modalidades . 6 Contrariamente ao osso , músculo e tendão , a adaptação do DIV às exigências mecânicas é ainda pouco conhecida . 7
Uma carga fisiológica pode ter efeito anabólico aumentando a produção de proteoglicanos e diminuindo a velocidade de degradação da matriz . 3 A carga estática pode causar morte celular e degenerescência e a carga dinâmica pode aumentar a concentração de oxigénio e diminuir a concentração de lactato . 8 Foi demonstrado que a carga dinâmica aumenta o transporte de solutos , enquanto que a carga estática a diminui em discos degenerativos . 9 Um dos fatores mais importantes para a qualidade do DIV é o processo de transportar nutrientes . O exercício físico e as cargas desenvolvidas podem influenciar este transporte . Quando o disco é sujeito a carga há aumento da pressão hidrostática que leva à diminuição do pH e aumento da concentração de proteoglicanos , afetando o metabolismo celular . 8 Há diminuição da altura do disco que pode ser benéfica por diminuir a distância necessária para o transporte de solutos e nutrição do disco através das endplates . 10 Esta diminuição da altura é possível porque há saída de fluido , reduzindo a hidratação . 8 Quando não há carga , ou esta é retirada , há reentrada da água que arrasta nutrientes e repõe a pressão hidrostática . 6 , 8 A velocidade de transporte parece ser maior quando
16 novembro 2021 www . revdesportiva . pt