não necessariamente sinónimo de NCVE , correspondendo à presença dos atuais critérios morfológicos , na ausência de sintomas , história familiar , ARV ou arritmias , com “ obrigatoriedade ” das dimensões e função VE serem normais , para o grupo etário e modalidade desportiva . A importância de um registo prospetivo , alargado , com seguimento a longo prazo , é igualmente sublinhada neste artigo , de forma a conhecer a evolução prognóstica e o impacto do treino físico na história natural desta entidade
Na presença de critérios de imagem isolados de ” NCVE ”, proceder à avaliação cuidadosa de : 1 . Dimensões e função VE , avaliadas por ecocardiografia e ressonância magnética cardíaca ;
2 . Presença de sintomas , especialmente se desencadeados pelo exercício ou história familiar de doença cardíaca ( RMC ): na 1 .ª avaliação Eco e RMC ; seguimento posterior com Eco .
3 . A avaliação da capacidade funcional e performance desportiva , bem como a presença de arritmias espontâneas ou desencadeadas pelo exercício ;
4 . Se toda a avaliação anterior for negativa , permitir a prática desportiva mediante seguimento clínico apertado . A periodicidade desta avaliação deve ser individualizada caso-a-caso e , numa fase inicial , pelo menos semestral . Como sublinhado anteriormente , evitar o diagnóstico de NCVE nos casos em que apenas se regista aumento da trabeculação do VE , sem qualquer outra alteração concomitante .
A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults .
Bagnall RD et al . N Engl J Med 2016 Jun 23 ; 374:2441
Comentário
Dr . Luís Miguel Lopes
Médico Especialista em Medicina Interna ; Pós-Graduação em Medicina Desportiva ; Diretor da Unidade Autónoma de Gestão da Urgência e Medicina Intensiva . Centro Hospitalar São João , Porto
A morte inesperada de um indivíduo jovem , aparentemente saudável , tem sempre um impacto significativo e devastador , não só naqueles que lhe são mais próximos , mas também a nível da sociedade em geral . A morte súbita cardíaca ( MSC ) está associada à grande maioria destas mortes . Compreende-se a necessidade de conhecer , não só a sua incidência , mas sobretudo quais os mecanismos subjacentes à sua ocorrência , sempre na expectativa de desenvolver metodologias eficazes para a sua prevenção . Os dados sobre a incidência da MSC variam sobretudo de acordo com os grupos etários considerados nas diferentes populações estudadas . Mesmo quando se considera o grupo das crianças , adolescentes e adultos jovens (< 35 anos ), essa incidência é variável , encontrando-se registos entre 0,8 e 2,8 / 100 000 pessoas-ano 1 . Contrariamente ao que sucede na população mais velha , em que a cardiopatia isquémica se assume como a principal causa , nas crianças , adolescentes e adultos jovens as doenças congénitas ou hereditárias constituem a principal causa de MSC 2 . No entanto , em cerca de 1 / 3 dos casos de MSC ocorridas neste grupo não se chega a identificar a causa da morte , mesmo após autópsias que incluem estudos toxicológicos e histológicos .
Na sua recente edição de 23 de junho o NEJM publica o artigo A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults . Neste artigo original são revelados os dados de um estudo prospetivo sobre a incidência de MSC nos escalões etários de 1 a 35 anos de idade na população da Austrália e Nova Zelândia . 1 Os autores deste estudo de base populacional , conduziram , durante 3 anos , um levantamento dos casos de MSC afetando indivíduos de 1 a 35 anos de idade nas populações da Austrália e Nova Zelândia . O estudo decorreu entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012 . A MSC foi definida como uma morte súbita e inesperada , de um indivíduo considerado saudável , ocorrida na 1 .ª hora após início de sintomas ou , quando não testemunhada , nas 24 horas após a última vez que o indivíduo foi visto de boa saúde . MSC inexplicada foi definida como a MSC para a qual não foi identificada uma causa após realização de autópsia completa e cuidada , incluindo exames histológicos e toxicológicos .
Os casos identificados foram todos analisados , para validação , por um patologista forense , um cardiologista e dois cardiologistas pediátricos . Foram excluídos todos os casos para os quais não havia dados suficientes para serem definidos como MSC , assim como os casos de morte súbita inexplicada em epiléticos . Os estudos genéticos foram realizados em amostras de ADN obtidas a partir de sangue colhido durante a realização das autópsias . Esta “ autópsia molecular ” incidiu sobre os casos classificados como inexplicados e envolveu a análise de pelo menos 59 “ genes cardíacos ” com recurso a variadas técnicas que foram sendo modificadas ou incluídas ao longo do estudo .
Foram estudados 490 casos de MSC . Destes , 360 ( 73 %) ocorreram em 11 centros Australianos e 130 ( 27 %) em cinco centros da Nova Zelândia . De acordo com os dados apresentados , a incidência anual de MSC na Austrália e Nova Zelândia foi de 1,3 casos por 100 000 pessoas . Foi superior no sexo masculino quando comparada com o sexo feminino ( 1,8 vs 0,7 casos por 100 000 pessoas , p < 0,001 ). A maioria dos casos afetou indivíduos entre os 31 e os 35 anos de idade , com o grupo entre os 6 e os 10 anos de idade a apresentar o menor número de casos de MSC .
Em cerca de 40 % ( 198 ) dos casos a MSC foi considerada inexplicada . Nestes uma mutação genética considerada clinicamente relevante foi identificada em 31 de 113 casos ( 27 %). De registar que foi o grupo dos 16 aos 20 anos que apresentou a maior incidência de MSC inexplicada ( 0,8 casos por 100 000 pessoas ).
Em 60 % das ocorrências ( 292 ) foi identificada uma causa de morte . Destas , a maioria foi atribuída a doença das coronárias ( 24 %) que , como expectável , foi particularmente prevalente nos homens entre os 30 e os 35 anos . As cardiomiopatias
4 Setembro 2016 www . revdesportiva . pt