Revista de Medicina Desportiva Informa Novembro 2016 - Page 9

Caso clínico

Rev . Medicina Desportiva informa , 2016 , 7 ( 6 ), pp . 7 – 9

Tratamento Artroscópico da Síndrome do Conflito Anterior do Tornozelo

Dr . Daniel Saraiva 1 , Dr . Gustavo Martins 1 , Dra . Sara Macedo 2 , Prof . Doutor Rui Lemos 3
1
Interno complementar ; 2 Assistente hospitalar ; 3 Diretor de Serviço . Serviço de Ortopedia e Traumatologia , Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho-EPE , Porto
RESUMO / ABSTRACT
A síndrome do conflito anterior do tornozelo caracteriza-se pela presença de dor na face anterior do tornozelo , associando-se por vezes a episódios de derrame articular e diminuição do arco de mobilidade . É uma entidade que foi inicialmente descrita nos atletas de alta competição , mas que também se observa na população praticante de desporto recreativo . O diagnóstico é clínico e comprovado por exames de imagem . A dor do conflito ósseo anterior deve-se à formação de osteófitos na vertente anterior da extremidade distal da tíbia e / ou na face dorsal do colo do astrágalo . A artroscopia anterior do tornozelo permite a avaliação completa e dinâmica de toda a articulação anterior do tornozelo , sinovectomia e exérese de osteófitos . Apresenta-se o caso clínico de um jovem praticante de voleibol . Foi feita artroscopia anterior do tornozelo , com sinovectomia alargada e exérese de osteófito anterior da extremidade distal da tíbia . Retornou à prática desportiva sem limitações seis semanas pós cirurgia e ao ano após cirurgia , mantém-se sem queixas locais , sem episódios de derrame e com arco de movimento normal em relação ao tornozelo contralateral .
Anterior ankle impingement syndrome is characterized by pain on the anterior side of the ankle , sometimes associated with joint effusion and decreased range of motion . It was initially described in professional athletes , but it ’ s also found in the recreational athletic population . The diagnosis is clinical . The pain comes from the osteophyte formation on the anterior rim of distal tibia and / or from the dorsal rim of the talar neck . Anterior ankle arthroscopy allows a complete and dynamic evaluation of the ankle joint , sinovectomy and osteophyte removal . We present a clinical case of a young volleyball player , presenting with an anterior ankle impingement syndrome . We performed an anterior ankle arthroscopy , with anterior osteophyte removal from de distal tíbia rim , as well as a wide sinovectomy . The patient returned to sports activity six weeks after surgery without limitations and one year after surgery is pain free , with no joint effusion and similar range of motion as the contralateral ankle .
exclusivo dos atletas profissionais , podendo surgir na população praticante de desporto recreativo após traumatismos ósseos ou capsuloligamentares , pelo que a nomenclatura atual define este estado como síndrome do conflito anterior do tornozelo , o qual inclui o conflito de partes moles e o conflito ósseo puro 1 , 4-7 .
A classificação clássica proposta por Scranton e McDermott procurava classificar a gravidade da ostefitose anterior do tornozelo e fornecer critérios de prognóstico para a escolha entre o tratamento aberto e o artroscópico 5 .
A melhor compreensão da etiopatogenia , os avanços técnicos na técnica artroscópica e a apresentação sucessiva de bons resultados com mínima morbilidade , levaram a que o tratamento artroscópico se tenha vindo a assumir como gold standard no tratamento das síndromes do conflito anterior do tornozelo 6-10 .
Caso Clínico
Relatamos o caso de um homem de 36 anos , praticante de voleibol , que recorreu à consulta por queixas dolorosas localizadas à região anterolateral do tornozelo direito com 18 meses de evolução . Apresentava história de traumatismos repetitivos em inversão do tornozelo direito , com
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Artroscopia , conflito , ósseo , tornozelo Arthroscopy , impingement , bony , ankle
Introdução
A dor crónica localizada à face anterior do tornozelo pode ter origem em causas intra e extra-articulares , como síndromes de conflito de partes moles ou ósseo , sinovite local , osteocondrite dissecante do astrágalo , instabilidade lateral ou medial do tornozelo ou presença de corpos livres intra-articulares . Existe , por vezes , limitação do arco de mobilidade do tornozelo , nomeadamente da dorsiflexão 1-4 .
A formação de osteófitos na vertente anterior da extremidade distal anterior da tíbia e / ou da face dorsal do colo do astrágalo é uma das causas reconhecidas de dor na face anterior do tornozelo 3-5 . Esta entidade foi denominada no passado de “ tornozelo do atleta ” ou “ tornozelo do futebolista ” 2 , 3 . No entanto , a dor na face anterior do tornozelo não é um
Grau I Grau II Grau III
Grau IV
Conflito anterior com osteófito tibial < 3mm Conflito anterior com osteófito tibial > 3mm
Exostose tibial significativa com ou sem fragmentação ; formação secundaria de osteófito no dorso do astrágalo
Artrose com destruição pantalar
Tabela 1 . Adaptado de Scranton PE Jr , McDermott JE . Anterior tibiotalar spurs : a comparison of open versus arthroscopic debridement . 5 www . interorto . pt
Revista de Medicina Desportiva informa Novembro 2016 · 7
Caso clínico Rev. Medicina Desportiva informa, 2016, 7 (6), pp. 7–9 Tratamento Artroscópico da Síndrome do Conflito Anterior do Tornozelo Dr. Daniel Saraiva1, Dr. Gustavo Martins1, Dra. Sara Macedo2, Prof. Doutor Rui Lemos3 1 Interno complementar; 2Assistente hospitalar; 3Diretor de Serviço. Serviço de Ortopedia e Traumatologia, Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho-EPE, Porto RESUMO / ABSTRACT A síndrome do conflito anterior do tornozelo caracteriza-se pela presença de dor na face anterior do tornozelo, associando-se por vezes a episódios de derrame articular e diminuição do arco de mobilidade. É uma entidade que foi inicialmente descrita nos atletas de alta competição, mas que também se observa na população praticante de desporto recreativo. O diagnóstico é clínico e comprovado por exames de imagem. A dor do conflito ósseo anterior deve-se à formação de osteófitos na vertente anterior da extremidade distal da tíbia e/ou na face dorsal do colo do astrágalo. A artroscopia anterior do tornozelo permite a avaliação completa e dinâmica de toda a articulação anterior do tornozelo, sinovectomia e exérese de osteófitos. Apresenta-se o caso clínico de um jovem praticante de voleibol. Foi feita artroscopia anterior do tornozelo, com sinovectomia alargada e exérese de osteófito anterior da extremidade distal da tíbia. Retornou à prática desportiva sem limitações seis semanas pós cirurgia e ao ano após cirurgia, mantém-se sem queixas locais, sem episódios de derrame e com arco de movimento normal em relação ao tornozelo contralateral. Anterior ankle impingement syndrome is characterized by pain on the anterior side of the ankle, sometimes associated with joint effusion and decreased range of motion. It was initially described in professional athletes, but it’s also found in the recreational athletic population. The diagnosis is clinical. The pain comes from the osteophyte formation on the anterior rim of distal tibia and/or from the dorsal rim of the talar neck. Anterior ankle arthroscopy allows a complete and dynamic evaluation of the ankle joint, sinovectomy and osteophyte removal. We present a clinical case of a young volleyball player, presenting with an anterior ankle impingement syndrome. We performed an anterior ankle arthroscopy, with anterior osteophyte removal from de distal tíbia rim, as well as a wide sinovectomy. The patient returned to sports activity six weeks after surgery without limitations and one year after surgery is pain free, with no joint effusion and similar range of motion as the contralateral ankle. PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS exclusivo dos atletas profissionais, podendo surgir na população praticante de desporto recreativo após traumatismos ósseos ou capsuloligamentares, pelo que a nomenclatura atual define este estado como síndrome do conflito anterior do tornozelo, o qual inclui o conflito de partes moles e o conflito ósseo puro1,4-7. A classificação clássica proposta PLACAS TERMOPLÁSTICAS porCOM Scranton e McDermott procurava classificar a gravidade da PERNEIRA ostefitose anterior do tornozelo e fornecer critérios de prognóstico para a escolha entre o tratamento aberto e o artroscópico5. A melhor compreensão da etiopatogenia, os avanços técnicos na técnica artroscópica e a apresentação sucessiva de bons resultados com mínima morbilidade, levaram a que o tratamento artroscópico se tenha vindo a assumir como gold standard no tratamento das síndromes do conflito anterior do tornozelo6-10. Caso Clínico Relatamos o caso de um homem de 36 anos, praticante de voleibol, que recorreu à consulta por queixas dolorosas localizadas à região anterolateral do tornozelo direito com 18 meses de evolução. Apresentava história de traumatismos repetitivos em inversão do tornozelo direito, com COXA Artroscopia, conflito, ósseo, tornozelo Arthroscopy, impingement, bony, ankle Introdução A dor crónica localizada à face anterior do tornozelo pode ter origem em causas intra e extra-articulares, como síndromes de conflito de partes moles ou ósseo, sinovite local, osteocondrite dissecante do astrágalo, instabilidade lateral ou medial do tornozelo ou presença de corpos livres intra-articulares. Existe, por vezes, limitação do arco de mobilidade do tornozelo, nomeadamente da dorsiflexão1-4. A formação de osteófitos na vertente anterior da extremidade distal anterior da tíbia e/ou da face dorsal do colo do astrágalo é um H\˜]\\XۚXY\H܈HXB[\[܈ܛޙ[MK\H[YYHH[Z[YH\YB'ܛޙ[]]x'HH8'ܛޙ[™]X\x'H ˈ[[H܈BXH[\[܈ܛޙ[0H[Bܘ]HBۙ][\[܈Hpٚ]XX[ [Bܘ]HRBۙ][\[܈Hpٚ]XX[ [Bܘ]HRRB^HXX[YۚYX]]HHH[HYY[pܛXpX[\XBHpٚ]ܜ\Y[‚ܘ]HU\HH\Zp[[\X[H KY\YHܘ[ۈHX\[K[\[܈X[[\\ΈH\\\ۈو[\\˜\XXY[Y[ BHPTTS0TPT”TRTB][[\B]H[H\\B˚[\ܝ˜]\HHYYX[H\ܝ]H[ܛXHݙ[X M0 ‚B