Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2016 , 7 ( 6 ), pp . 7 – 9
Tratamento Artroscópico da Síndrome do Conflito Anterior do Tornozelo
Dr . Daniel Saraiva 1 , Dr . Gustavo Martins 1 , Dra . Sara Macedo 2 , Prof . Doutor Rui Lemos 3
1
Interno complementar ; 2 Assistente hospitalar ; 3 Diretor de Serviço . Serviço de Ortopedia e Traumatologia , Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia / Espinho-EPE , Porto
RESUMO / ABSTRACT
A síndrome do conflito anterior do tornozelo caracteriza-se pela presença de dor na face anterior do tornozelo , associando-se por vezes a episódios de derrame articular e diminuição do arco de mobilidade . É uma entidade que foi inicialmente descrita nos atletas de alta competição , mas que também se observa na população praticante de desporto recreativo . O diagnóstico é clínico e comprovado por exames de imagem . A dor do conflito ósseo anterior deve-se à formação de osteófitos na vertente anterior da extremidade distal da tíbia e / ou na face dorsal do colo do astrágalo . A artroscopia anterior do tornozelo permite a avaliação completa e dinâmica de toda a articulação anterior do tornozelo , sinovectomia e exérese de osteófitos . Apresenta-se o caso clínico de um jovem praticante de voleibol . Foi feita artroscopia anterior do tornozelo , com sinovectomia alargada e exérese de osteófito anterior da extremidade distal da tíbia . Retornou à prática desportiva sem limitações seis semanas pós cirurgia e ao ano após cirurgia , mantém-se sem queixas locais , sem episódios de derrame e com arco de movimento normal em relação ao tornozelo contralateral .
Anterior ankle impingement syndrome is characterized by pain on the anterior side of the ankle , sometimes associated with joint effusion and decreased range of motion . It was initially described in professional athletes , but it ’ s also found in the recreational athletic population . The diagnosis is clinical . The pain comes from the osteophyte formation on the anterior rim of distal tibia and / or from the dorsal rim of the talar neck . Anterior ankle arthroscopy allows a complete and dynamic evaluation of the ankle joint , sinovectomy and osteophyte removal . We present a clinical case of a young volleyball player , presenting with an anterior ankle impingement syndrome . We performed an anterior ankle arthroscopy , with anterior osteophyte removal from de distal tíbia rim , as well as a wide sinovectomy . The patient returned to sports activity six weeks after surgery without limitations and one year after surgery is pain free , with no joint effusion and similar range of motion as the contralateral ankle .
exclusivo dos atletas profissionais , podendo surgir na população praticante de desporto recreativo após traumatismos ósseos ou capsuloligamentares , pelo que a nomenclatura atual define este estado como síndrome do conflito anterior do tornozelo , o qual inclui o conflito de partes moles e o conflito ósseo puro 1 , 4-7 .
A classificação clássica proposta por Scranton e McDermott procurava classificar a gravidade da ostefitose anterior do tornozelo e fornecer critérios de prognóstico para a escolha entre o tratamento aberto e o artroscópico 5 .
A melhor compreensão da etiopatogenia , os avanços técnicos na técnica artroscópica e a apresentação sucessiva de bons resultados com mínima morbilidade , levaram a que o tratamento artroscópico se tenha vindo a assumir como gold standard no tratamento das síndromes do conflito anterior do tornozelo 6-10 .
Caso Clínico
Relatamos o caso de um homem de 36 anos , praticante de voleibol , que recorreu à consulta por queixas dolorosas localizadas à região anterolateral do tornozelo direito com 18 meses de evolução . Apresentava história de traumatismos repetitivos em inversão do tornozelo direito , com
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Artroscopia , conflito , ósseo , tornozelo Arthroscopy , impingement , bony , ankle
Introdução
A dor crónica localizada à face anterior do tornozelo pode ter origem em causas intra e extra-articulares , como síndromes de conflito de partes moles ou ósseo , sinovite local , osteocondrite dissecante do astrágalo , instabilidade lateral ou medial do tornozelo ou presença de corpos livres intra-articulares . Existe , por vezes , limitação do arco de mobilidade do tornozelo , nomeadamente da dorsiflexão 1-4 .
A formação de osteófitos na vertente anterior da extremidade distal anterior da tíbia e / ou da face dorsal do colo do astrágalo é uma das causas reconhecidas de dor na face anterior do tornozelo 3-5 . Esta entidade foi denominada no passado de “ tornozelo do atleta ” ou “ tornozelo do futebolista ” 2 , 3 . No entanto , a dor na face anterior do tornozelo não é um
Grau I Grau II Grau III
Grau IV
Conflito anterior com osteófito tibial < 3mm Conflito anterior com osteófito tibial > 3mm
Exostose tibial significativa com ou sem fragmentação ; formação secundaria de osteófito no dorso do astrágalo
Artrose com destruição pantalar
Tabela 1 . Adaptado de Scranton PE Jr , McDermott JE . Anterior tibiotalar spurs : a comparison of open versus arthroscopic debridement . 5 www . interorto . pt
Revista de Medicina Desportiva informa Novembro 2016 · 7