Caso clínico
Revista Medicina Desportiva informa , 2018 ; 9 ( 2 ): 30-31 . https :// doi . org / 10.23911 / Vol . 9Iss . 2luxa . Traumatica . Joelho
Luxação Traumática do Joelho com Lesão Neurovascular Associada : Caso Clínico e Breve Revisão Bibliográfica
Dr . Ricardo Marta 1 , Dr . Luís Maia 1 , Dr . João Moura 1 , Dra . Sandrina Braga 2 , Dr . João Lourenço 3
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Interno de Formação Específica de Ortopedia , 2 Assistente Hospitalar de Cirurgia Vascular , 3 Assistente Hospitalar Graduado de Ortopedia . Serviço de Ortopedia do Hospital da Senhora da Oliveira EPE , Guimarães
RESUMO / ABSTRACT
A luxação do joelho com lesão da artéria poplítea associada é uma condição clínica rara . O rápido diagnóstico e tratamento são essenciais para salvar o membro e manter a sua função . Trata-se de um caso clínico de luxação posterior do joelho esquerdo associada a lesão neurovascular e a síndrome compartimental , resultando em isquemia aguda do membro . O doente foi prontamente submetido a redução fechada do joelho luxado na sala de emergência , tendo posteriormente realizado um bypass poplíteo supra-infra articular com veia grande safena contralateral invertida , fasciotomias dos compartimentos da perna e da coxa e fixação externa do joelho . O prognóstico do doente foi mau ( membro amputado ) devido a sépsis por infeção das fasciotomias e destruição muscular e lesão neurológica irreversível . O presente caso é importante porque reporta uma ocorrência muito rara e realça a importância da intervenção atempada e da abordagem em equipa para obter os melhores resultados possíveis .
Knee joint dislocation associated with injury of the popliteal artery is a rare condition . Rapid diagnosis and treatment are essential for limb salvage and function . We report a case of traumatic posterior dislocation of the left knee in association with neurovascular lesion and a compartment syndrome , resulting in lower limb acute ischemia . He was promptly submitted to closed reduction of the dislocated knee in emergency room . Right after he underwent popliteal supra-infra articular bypass using a reversed saphenous contralateral vein , fasciotomies of the thigh and leg compartments and external fixation of the knee . He had a poor outcome ( amputated limb ) due to sepsis caused by fasciotomies infection and muscular waste and irreversible neurologic lesion . The present case is important because it reports a very rare occurrence and it highlights the importance of a timely intervention and a team approach to achieve the best results possible .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Luxação posterior do joelho , rotura da artéria poplítea , bypass , lesão neurológica Posterior knee dislocation , popliteal artery disruption , bypass , neurologic lesion
Introdução
As luxações do joelho são relativamente raras , constituindo entre 0.001 % e 0.013 % de todas as lesões ortopédicas . 1 , 2 Resultam normalmente de acidentes de alta energia em homens jovens , podendo causar lesões ligamentares múltiplas , lesões meniscais , fraturas e lesões nerurovasculares . 3 , 4 Estão associadas a lesão vascular em 23-32 % das situações e neurológica em 25-35 %. 5 , 6 A luxação posterior do joelho ocorre em 25 % dos casos de luxação do joelho ( segunda mais comum ) e é a que provoca maior taxa de lesão vascular .
A artéria poplítea é especialmente vulnerável a lesão no trauma fechado dado encontrar-se fixa superiormente no hiato adutor e inferiormente no anel solear . 2 , 5 , 7 , 8 De todas as lesões arteriais dos membros inferiores , a lesão poplítea é a que se associa a resultados mais desfavoráveis , sobretudo pelas lesões de tecidos moles coexistentes . 2 , 5 Além disso , se a lesão vascular não for reparada dentro de 8 horas de isquemia , a taxa de amputação é de 86 %. 9
Habitualmente , a lesão neurológica é causada por um mecanismo de estiramento , que pode resultar desde o leve estiramento até à disrupção completa . Em qualquer caso , o prognóstico é mau e a recuperação da função motora e sensitiva pode ser lenta ou incompleta . 5
É necessário fazer o diagnóstico precoce da síndrome compartimental , já que devem ser realizadas fasciotomias imediatas .
Caso clínico
Doente do sexo masculino , 60 anos , trazido ao Serviço de Urgência uma hora após queda de três metros , por desabamento do chão de uma habitação . Os antecedentes pessoais do doente eram : obesidade ( IMC = 43 kg / m 2 ), dislipidemia , patologia cardíaca , com stents coronários e era duplamente antiagregado .
Na sala de emergência foi submetido a uma avaliação inicial do doente politraumatizado , sem mais nenhuma lesão aparente além do traumatismo fechado do membro inferior esquerdo . Queixava-se de dor e impotência funcional do membro .
Ao exame físico , foi encontrada deformidade óbvia do joelho esquerdo , edema e tensão do joelho , pé frio , sem pulsos distais ( presentes no membro contralateral ) e fluxos arteriais poplíteo e distais inaudíveis .
Realizou radiografias ( Figura 1 ) que confirmaram a luxação posterior do joelho ( classificação de Schenck KD-IV ), sem fraturas associadas e o ecodoppler que confirmou a isquemia aguda por lesão poplítea .
Foi de imediato submetido a redução fechada da luxação . Deu entrada no bloco operatório quatro horas depois ( por impossibilidade de sala operatória mais cedo ), tendo sido submetido a arteriografia intra- -operatória ( interrupção poplítea ), bypass poplíteo supra-infra articular com veia grande safena contralateral invertida ( Figuras 2 e 3 ), fasciotomias dos compartimentos da coxa e da perna ( Figura 4 ) e osteotaxia do joelho com fixadores externos Hoffmann 2 ( Figura 5 ).
Figura 1 – Radiografia face e perfil : luxação posterior do joelho
30 março 2018 www . revdesportiva . pt