os autores apresentam elementos compreensivos da literatura , como referências terapêuticas .
Terapêutica conservadora . Intervenção não farmacológica
A correção da biomecânica segmentar 14-16
Sabe-se que determinadas alterações estruturais ou dinâmicas do aparelho locomotor podem promover alteração na distribuição de carga . No membro inferior destacam-se as alterações do seu alinhamento , quer estáticas , quer dinâmicas [ genu valgus / varus , pés plano / cavus , patela lateral / alta , atrofia e diminuição da força dos estabilizadores coxofemorais ( valgo dinâmico )] entre outras . Alguns estudos defendem que a correção dos erros biomecânicos ( quer estáticos , quer dinâmicos ) deve ser estimulada para prevenção de lesões futuras . As alterações dinâmicas podem ser trabalhadas através da reeducação postural , reequilíbrio segmentar de agonistas e de antagonistas , segundo programas de reeducação com alguma evidência científica . Por outro lado , alguns estudos demonstram que a correção do alinhamento do membro / segmento pode ser conseguida através do uso de palmilhas moldadas com diferentes adaptações . No entanto , e apesar de alguns estudos observacionais demonstrarem essa melhoria , tal não é suportado de forma consistente , em estudos considerados de baixa evidência . A correção da dismetria dos membros inferiores deve também ser considerada quando superior a 5-6mm ; no grupo de crianças e adolescentes importa verificar periodicamente a evolução da dismetria considerando o processo fisiológico de crescimento , muitas vezes pouco previsível . O exame médico-desportivo regular deve ser particularmente rigoroso e vigilante nesse particular .
O uso de ortóteses para correção do alinhamento segmentar é por vezes recomendado , apesar da existência de pouca evidência . Bonanno et al . demostraram na sua mais recente revisão que as ortóteses podem ser efetivas na prevenção de todo o tipo de lesões e fraturas de stress , exceto lesões de tecidos moles , enquanto as palmilhas que absorvem o choque não são efetivas , quer na prevenção de leões esqueléticas e fraturas de stress , quer nas lesões de tecidos moles .
Apesar de não haver consenso entre os especialistas , as alterações biomecânicas mais graves ( referidas habitualmente aos membros inferiores ) podem justificar a correção cirúrgica . No longo prazo os benefícios decorrentes são muito pouco consistentes e de baixa evidência .
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O fortalecimento muscular O novo milénio trouxe uma grande aceleração e foco na prevenção de lesões . Hoje sabe-se que o período de aquecimento e arrefecimento são de extrema importância para a prevenção de qualquer tipo de lesão . O fortalecimento muscular analítico reduz a sobrecarga articular . Em relação ao joelho , o trabalho dos músculos anteriores e posteriores da coxa ( quadricípite e isquiotibiais , respetivamente ) pode diminuir a dor e prevenir a lesão articular . Todos os métodos utilizados para potenciar o fortalecimento muscular analítico são válidos . Aqui podemos destacar , com ou sem coadjuvantes , a eletroestimulação e os exercícios com a resistência elástica , tipo Thera-Band ®. Vários estudos comprovam que os elásticos de resistência e os exercícios dinâmicos com eletroestimulação coadjuvante , quando bem efetuados potenciam o ganho de massa muscular , e promovem a prevenção lesional . Rossler et al . recentemente demonstraram que os programas de exercício para prevenção de lesões destinado à idade pediátrica , quando aplicado como rotina , podem reduzir significativamente as lesões relacionadas com a prática desportiva . Manter-se ativo ajuda também no controle de peso corporal , uma condição determinante no controlo da lesão articular . O exercício físico e o controlo ponderal são pilares fundamentais na abordagem não farmacológica da prevenção e no tratamento da lesão cartilagínea . O aconselhamento e o condicionamento aeróbio complementam as indicações terapêuticas .
A mobilização articular e alongamento estático / stretching
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As técnicas de alongamento / stretching são uma das discussões mais presentes na comunidade desportiva e médico-desportiva . O debate está centrado na sua eficácia e nas diferenças entre o alongamento estático e dinâmico . Hoje sabemos que as duas componentes são de extrema importância , essencialmente na prevenção das lesões musculares e tendinosas . A habilidade de mover as articulações em toda a amplitude articular é uma componente muito importante para a saúde . Alguns autores defendem que o efeito da técnica está relacionado com o tipo de desporto praticado , a população , a duração , o tipo , a presença de aquecimento e o momento de aplicação . As técnicas de facilitação neuromuscular propriocetiva são muito importantes na intervenção terapêutica e também na prevenção de lesões ( reequilíbrio muscular e trabalho de alongamento estático ).
O treino propriocetivo 20-22 Pretende estimular a estabilidade dinâmica , sendo particularmente utilizado no membro inferior em cadeia cinética fechada , na patologia do joelho ( femoropatelar e tibiotársica ). Deve ser adequado à fase do programa de reabilitação e na patologia da cartilagem apresenta um valorizável relevo no âmbito preventivo .
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A massagem manual A massagem tem características analgésicas e miorrelaxantes , sendo habitualmente enquadrada no programa de reabilitação . No geral , a evidência relativa à prevenção e tratamento de lesões condral é baixa . Os estudos existentes estão particularmente direcionados à sua utilização no adulto .
Agentes físicos de termoterapia e eletroterapia
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• A crioterapia A utilização do frio no tratamento de lesões agudas e no processo de reabilitação está amplamente aceite . O frio pode ser estático ou dinâmico e existem várias modalidades para a sua aplicação : sacos de gelo , água fria , massagem com gelo , cloreto de etilo , entre outros . Baseado na evidência disponível , a crioterapia estática mostra-se eficaz no controlo da dor . Algafly et al . demostraram que a crioterapia aumenta o limiar e a tolerância à dor , sem efeito
12 maio 2018 www . revdesportiva . pt