Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2018 ; 9 ( 4 ): 7-10 . https :// doi . org / 10.23911 / rotura _ tendao _ esteroides
Avulsão Distal do Tendão Bicipital Associado ao Uso Prolongado de Esteroides Androgénicos Anabolizantes
Dr . André F . Couto 1 , Dr . Miguel Lopes 1 , Dr . Acácio Ramos 2 , Dr . Fernando Amaro 3 , Dr . Telmo Sacramento 4
1
Médico Interno de Ortopedia e Traumatologia , Centro Hospitalar de São João , Porto ; 2 Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia , Hospital De Vila Franca De Xira ; 3 Assistente Hospitalar Graduado de Ortopedia e Traumatologia , Centro Hospitalar do Algarve ; 4 Assistente Hospitalar de Ortopedia e Traumatologia , Centro Hospitalar do Algarve
RESUMO / ABSTRACT
O uso de esteroides anabolizantes para melhorar o desempenho atlético constitui uma realidade na atividade desportiva . É necessário saber reconhecer indicadores de abuso , projetar a sua prevenção e tratar devidamente as eventuais complicações . Os autores descrevem um caso de avulsão distal do tendão bicipital num atleta de Culturismo , consumidor de esteroides injetáveis para ganho de maior massa muscular . Referiu dor aguda e súbita , com retração bicipital , equimose medial e fraqueza durante a supinação e flexão do antebraço . Os doentes que desejam manter a função total do membro têm na reparação cirúrgica precoce a melhor opção , pelo que os autores optaram pelo seu tratamento com técnica de incisão anterior isolada e fixação tendinosa com duas âncoras de sutura à tuberosidade radial . Seguiu-se um período de imobilização braquiopalmar durante três semanas e programa de reabilitação durante oito semanas , com recuperação total da função .
The use of anabolic steroids to improve athletic performance is a reality in sports activity . It is necessary to be able to recognize abuse signs , design the prevention and deal properly with possible complications . The authors describe a case of distal bicipital tendon avulsion in a Bodybuilding athlete , that was consumer of injectable steroids to gain muscle mass . He had an acute and sudden pain , with bicipital retraction and medial ecchimosis with weakness during supination and flexion of the forearm . Patients who wish to maintain total limb function have the best option by going into early surgical repair . The authors opted for this option using an anterior incision technique and tendon fixation with two suture anchors to radial tuberosity . A period of brachiopalmar immobilization was followed for three weeks ; after he performed an eight-week rehabilitation program with full recovery of function .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Tendão , bicípite , avulsão , esteroides Tendon , biceps , avulsion , steroids
Introdução
Os esteroides androgénicos anabolizantes ( EAA ) são análogos sintéticos da testosterona e derivados , manipulados laboratorialmente para maximizar os efeitos anabólicos e minimizar os efeitos laterais androgénicos . 1 , 2 Frequentemente , o abuso de suplementos ergogénicos – substâncias usadas para melhorar o desempenho atlético , energia , aparência física ou a capacidade de trabalho – têm sido usados não apenas por atletas profissionais , mas também por amadores . 1 , 3 Os efeitos adversos podem atingir e provocar danos em múltiplos órgãos e sistemas , da qual são exemplos as tendinopatias e as roturas tendinosas . 1 , 2 , 5
Acredita-se que este efeito se deva , não só à alteração irreversível da estrutura do colagénio , diminuindo a sua elasticidade , mas também à força desproporcionada dos músculos hipertrofiados , não permitindo uma adaptação equivalente dos tendões . 1
Uma das lesões mais importante nos consumidores de EAA é precisamente a avulsão distal do tendão bicipital ( podendo ser parcial ou completa ). No passado foi descrita como sendo uma patologia rara , mas diversos casos têm sido publicados com uma frequência crescente 8 : representa aproximadamente 10 % das roturas do músculo bicipital , das quais 86 % são na extremidade dominante e 93 % em doentes masculinos
( entre os 40 e 60 anos ). 6-8 Estima-se que afeta 1.2 / 100000 pessoas anualmente 7 , sendo que apenas 29 % destes doentes possuem uma atividade desportiva intensa e exigente . 6
A lesão ocorre quando uma força de extensão não expectada é aplicada a um braço em flexão . 7 , 8 A avulsão ( ou rotura ) ocorre tipicamente ao nível da inserção tendinosa na tuberosidade radial 8 , numa área tecidular tipicamente hipovascularizada e / ou que apresenta um processo degenerativo pré-existente 6 ; este poderá ser atribuído ao envelhecimento intrínseco tendinoso 6 , ao uso repetido de esteroides injetáveis ao nível da inserção tendinosa 7 ou a um impingement mecânico local . 6 Além disso , estudos indicam que indivíduos fumadores possuem um risco de rotura 7.5 vezes superior ao da população não fumadora . 7
Clinicamente , os doentes referem o aparecimento de uma dor aguda e súbita , durante uma força de extensão não expectada aplicada a um braço em flexão . 6 , 7 No exame físico pode-se visualizar a retração bicipital ( reverse Popeye sign ) e equimose medial do cotovelo 6 ( Figura 1 ), associada a dor e a fraqueza durante a supinação e flexão do antebraço ( maior perda de força de supinação ). 6 , 7 A avaliação imagiológica com radiografia , TAC e RMN pode ser útil nos casos de dúvida entre rotura parcial versus rotura total , para esclarecer o local patológico ( rotura da zona tendinosa versus zona muscular ), para perceber o grau de retração tendinoso e para programar a intervenção cirurgica . 8 , 9 Contudo , o diagnóstico é essencialmente clínico . 6 , 9
Figura 1 – Retração bicipital após avulsão do tendão bicipital distal https :// www . orthobullets . com / shoulder-andelbow / 3081 / distal-biceps-avulsion
Revista de Medicina Desportiva informa julho 2018 · 7