Bibliografia
1 . NOGG 2017 : Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis , Archives of Osteoporosis . 2017 ; http :// link . springer . com / article / 10.1007 / s11657-017-0324-5 ).
2 . Andréa Marques , Ana M . Rodrigues , José Carlos Romeu , et al . Recomendações multidisciplinares portuguesas sobre o pedido de DXA e indicação de tratamento de prevenção das fraturas de fragilidade . Rev Port Med Geral Fam 2016 ; 32:425-41 .
3 . Prescrição da Osteodensitometria na Osteoporose do Adulto , Direção Geral da Saúde , 2010 .
4 . Tratamento Farmacológico da Osteoporose Pós- -menopáusica , Direção Geral da Saúde , 2011 .
Prevenção da osteoporose na criança
Dra . Ana Luísa Leite Médica pediátrica . Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia- Espinho , EPE .
A osteoporose é uma doença crónica e “ silenciosa ” caracterizada pelo aumento da fragilidade óssea . É considerada pela Organização Mundial de Saúde uma causa major de morbilidade e gasto económico . Embora tipicamente associada ao envelhecimento , a osteoporose tem a sua origem na infância e pode afetar crianças e adolescentes . De facto , a massa óssea ( MO ) atingida precocemente na vida parece ser o determinante modificável mais importante para a saúde do esqueleto . 1 Assim , a prevenção da doença deve iniciar-se nas consultas de saúde infantil e juvenil .
O osso é uma estrutura metabolicamente ativa que se encontra em constante remodelação . O processo de mineralização inicia-se in utero e , posteriormente , a composição mineral óssea vai aumentar cerca de 40 vezes do nascimento à idade adulta . 2 – 4 Após a terceira década de vida , ocorre um declínio lento mas progressivo da massa óssea . 5 Logo , mesmo após a paragem do crescimento linear , o osso mantém-se constantemente sob remodelação , sendo fundamentais a regulação por citocinas locais , a paratormona ( PTH ), a 1,25-hidroxivitamina D ( 1,25-D2-D ), a IGF-1 e a calcitonina .
A matriz óssea é determinada por diferentes fatores , dos quais alguns não são modificáveis , como
a genética , o sexo , a raça e doenças crónicas concomitantes , e outros são passíveis de modificação . É atuando sobre estes fatores modificáveis que nos é possível intervir em termos de prevenção da osteoporose ( Tabela 1 ). 6
Fundamentos para a prevenção primária da saúde óssea / ação sobre os fatores modificáveis mais comuns :
I ) Nutrição
• Cálcio O cálcio é absorvido por transporte ativo e passivo via intestinal , sob regulação pela vitamina D , e 99 % do cálcio corporal encontra-se no osso . 6 Logo , na formação de um osso saudável é determinante que se atinjam os requerimentos diários necessários deste ião . Na primeira infância os requerimentos de cálcio ( 800 mg / d ) são facilmente atingíveis , no entanto , na adolescência os 1300mg / d necessários tornam-se mais difíceis de conseguir , em particular por conceitos erróneos de que os lacticínios são mais calóricos , a preferência por bebidas de soja ou sumos / refrigerantes e de uma dieta pobre em legumes e fruta . 1 , 7 A recomendação da Academia Americana de Pediatria ( AAP ) centra-se na necessidade de promover hábitos alimentares saudáveis e ricos em laticínios nesta faixa etária , já que os benefícios da suplementação com cálcio não são inequívocos . 7
• Vitamina D A vitamina D é obtida essencialmente por síntese cutânea após exposição à radiação UVB na faixa dos 290-315nm e , por isso , está
Tabela 1 . Fatores que afetam a massa óssea Modificáveis
Não-modificáveis
Nutrição Cálcio Vitamina D Sódio Refrigerantes Exercício e estilo de vida Agentes terapêuticos Glicocorticoides sistémicos Metotrexato Ciclosporina Heparina Antiepiléticos ( fenobarbital , fenitoína , carbamazepina ) Radioterapia Peso e composição corporal Estado hormonal dependente da latitude , da hora do dia e da estação do ano , da pigmentação da pele e da utilização de protetor solar . Os níveis recomendados diários de vitamina D foram em 2011 revistos em alta pelo Institute of Medicine e pela AAP ( Dose diária recomendada < 12M : 400IU / d ; 1A-18A : 600IU / d ). 7 A deficiência de vitamina D em crianças pequenas (< 18M ) resulta em raquitismo e em idades mais velhas , adolescência e idade adulta , resulta num risco aumentado de fratura . Muito dependente do estilo de vida atual tem sido documentada uma prevalência crescente de crianças e adolescentes com deficiência de vitamina D . Os fatores de risco mais conhecidos são : residir em países nórdicos , pele escura , a exposição inadequada à luz solar mesmo em países solarengos , uso de protetor solar e fármacos que aumentam os requerimentos em vitamina D ( antiepiléticos , glicocorticoides e antirretrovirais ). A exposição solar recomendada para promover a síntese de vitamina D refere-se à exposição de braços e pernas por 5-15 minutos ( até provocar um eritema cutâneo mínimo ), 2 a 3 vezes por semana . A síntese máxima ocorre entre as 10 e as 15 horas na primavera , verão e outono . 9 As fontes alimentares de vitamina D são reduzidas , contudo , o óleo de fígado de bacalhau , os peixes gordos ( ex . sardinha , salmão e atum ) e os alimentos fortificados podem ser boas opções . A suplementação oral com vitamina D é considerada universal no 1 .º ano de vida , em especial em lactentes
Genética Sexo Raça Osteoporose primária Osteogenese imperfeita Síndrome osteoporose pseudoganglioma Osteoporose juvenil idiopática
Patologias crónicas Auto-inflamatórias Com consequente redução da mobilidade ( por exemplo , paralisia cerebral , distrofias musculares , etc .) Insuficiência renal crónica
18 janeiro 2018 www . revdesportiva . pt