psoasilíaco está em posição lateral em relação ao centro da cabeça femoral , no entanto quando ocorre extensão e rotação medial este músculo sofre um ressalto súbito na eminência iliopectínea e passa para posição medial em relação ao centro da cabeça femoral . Está também descrito que o ressalto do tendão do psoasilíaco pode ocorrer na espinha ilíaca ântero-inferior , no complexo capsulolabral anterior da anca , na sua inserção no pequeno trocânter e mesmo no corpo do músculo ilíaco ( parte do músculo psoas-ilíaco ). Além disso , por vezes o tendão do psoasilíaco não é único , mas está subdividido em bandas que podem causar ressalto em diferentes regiões . Menos frequentemente , o ressalto pode não ser do tendão do psoasilíaco , mas de movimentos do ligamento iliofemoral sobre a cabeça femoral ou rebordo acetabular ou de movimentos anormais do corpo do músculo ilíaco . 3 , 6 , 12 , 18-23 Tipicamente este ressalto está associado a um estalido audível e se aplicarmos pressão sobre a região anterior da anca durante o movimento de flexão podemos impedir a translação lateral do músculo e assim confirmar o diagnóstico . A presença de anteversão femoral e acetabular aumentadas , de cabeça femoral de grande dimensão , de coxa vara , de um músculo iliocapsular hipertrofiado e de um tendão psoasilíaco largo e tenso a este nível são considerados fatores anatómicos de risco para desenvolvimento de ressalto anterior , na medida em que aumentam a proeminência da face anterior da anca e consequentemente a pressão mecânica entre o tendão do
psoasilíaco e esta articulação , particularmente em extensão . 1 , 2 , 6-8 , 12 , 24-26 Foi descrito que esta complexa relação anatómica do psoasilíaco como estabilizador dinâmico da face anterior da anca pode ser também responsável por roturas capsulolabrais anteriores da anca , entidade descrita como conflito do psoasilíaco . 2 , 25
O ressalto extra-articular posterior ( Figura 1-C ) é raro e ocorre em movimentos de hiperflexão da anca em que a longa porção do bicípite femoral faz ressalto para fora da extremidade da tuberosidade isquiática ao ultrapassar proximalmente o nível da sua inserção na mesma . 1 , 6-8
Apesar do ressalto da anca propriamente dito ser extra-articular , é importante ter em conta que este pode ser mimetizado por patologia intra-articular da anca . Nestas situações , o ressalto é menos abrupto e tipicamente intermitente , ocorrendo por interposição de corpos livres ( fragmentos osteocondrais ou de condromatose sinovial ) ou de uma parte do labrum entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular e está associado a sensação de bloqueio articular e
1 , 6-10 , 12 estalidos audíveis .
Clínica
Na maior parte das vezes o ressalto da anca é apenas um achado assintomático e assim permanece durante toda a vida sem necessidade de qualquer tratamento . A prevalência estimada de ressalto assintomático na população geral é de 5 a 10 %. 7 No entanto , o ressalto pode tornar-se sintomático e
provocar desconforto e mesmo dor , com consequente limitação funcional , passando a denominar-se síndrome da anca de ressalto . 17 Na maior parte das vezes a repetição crónica de ressaltos em contexto de prática desportiva desencadeia bursites ( bursite trocantérica no ressalto lateral , bursite do psoasilíaco no ressalto anterior ) e tendinites locais ( tendinite do grande glúteo e tensor da fáscia lata no ressalto lateral e do psoasilíaco no ressalto anterior ), resultando em dor exacerbada no movimento de ressalto . Face a isto , faz sentido que a anca de ressalto seja mais diagnosticada em desportistas adolescentes e jovens adultos , na medida em que estes solicitam um maior número de ressaltos , tendo , portanto , mais risco de bursites e tendinites sintomáticas . Os desportos que envolvem mais posições com a anca em flexão ligeira e passagem a extensão ou cargas súbitas sobre a anca em flexão ( tais como salto em comprimento e altura , ginástica , halterofilismo , entre outros ) predispõem a ressalto lateral , enquanto os desportos que exigem mais flexão , abdução e rotação lateral da anca ( tais como dança , ballet , remo , atletismo , futebol , entre outros ) predispõem a
1 , 2 , 9 , 13 , 27 ressalto anterior ou medial . Um estudo em 87 praticantes de ballet federado identificou que 91 % conseguiam reproduzir ressalto lateral ou anterior da anca , 80 % dos quais ocorriam bilateralmente . Mais de metade da amostra ( 58 %) tinham dor associada ao ressalto e 7 % já tinham necessitado de interrupção temporária da prática desportiva devido a estes sintomas . 21
A B C
Figura 1 : A – Anca de ressalto extra-articular lateral – banda iliotibial ; B – Anca de ressalto extra-articular anterior ou medial – psoasilíaco ; C – Anca de ressalto extra-articular posterior – longa porção do bicípite femoral .
Revista de Medicina Desportiva informa janeiro 2018 · 9