Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2013 | Page 26

Tabela 2. Exame físico em jovens com síncope ACHADOS DO EXAME FÍSICO SIGNIFICADO Sinais Vitais Pulso A regularidade, a bradicardia e a taquicardia são sinais importantes Pressão arterial A existência de hipotensão, se o doente está desidratado, e a infeção devem ser determinados Sinais vitais com o ortostatismo Hipotensão postural e taquicardia sugerem depleção de volume Achados da observação do pescoço Massagem do seio carotídeo A hipersensibilidade do seio carotídeo é causa extremamente rara de síncope em jovens, exceto se há história de irradiação Sopros carotídeos e alteração da pressão arterial nos membros superiores Deve ser excluída disseção da aorta e a síndroma do roubo da subclávia Achados da observação pulmonar Cianose, clubbing, redução da saturação de oxigénio Estes dados sugerem a presença de hipertensão pulmonar e síndroma de Eisenmenger Achados da observação cardíaca Sopro sistólico no bordo esq.º do esterno que aumenta com a manobra de Valsalva e se reduz com o ortostatismo Sugere cardiomiopatia hipertrófica Sopro de ejeção aórtico com pulso tardus e parvus Sugere estenose valvular aórtica Sopro apical telesistólico precedido de click Sugere prolapso da válvula mitral Sopro sistólico de ejecção pulmonar com S2 único Sugere estenose valvular pulmonar Achados do exame neurológico Fraqueza focal Sugestivo de acidente isquémico transitório ou acidente vascular cerebral Vertigens, nistagmo, diplopia, ataxia A combinação destes achados sugere insuficiência vértebro-basilar Tabela 3. Dados laboratoriais e outros estudos em jovens com síncope EXAME SIGNIFICADO Hemograma Tem pouca sensibilidade, mas pode revelar anemia, leucocitose (infeção) e desidratação Alterações metabólicas Pode revelar desidratação, alterações electrolíticas, uremia, acidose com anion-gap a sugerir cetoacidose diabética Exame toxicológico do sangue e urina Pode revelar a presença de álcool e cocaína Teste de gravidez Deve ser pedido nas jovens Gases do sangue e RX tórax Na suspeita de tromboembolismo pulmonar Teste de função tiroideia Podem diagnosticar hipo e hipertiroidismo Tabela 4. Resultados eletrocardiográficos de jovens com síncope ACHADOS SIGNIFICADO Alterações da frequência cardíaca Taquicardia/Bradicardia Prolongamento do intervalo QT (> 0,44 s) Síndroma do QT longo BCRD atípico com supra de ST de V1 a V3 Síndroma de Brugada BCRD com onda épsilon e inversão da onda T em V1 e V2 Displasia arritmogénica do ventrículo direito PR curto com onda delta Síndroma de WPW PR prolongado com bloqueio de ramo Possivelmente bloqueio AV avançado Tabela 5. Causas cardíacas de síncope Alterações do ritmo Alterações das artérias coronárias Taquiarritmias Alterações congénitas Síndroma de WPW Arteriosclerose Síndroma do QT longo congénito Alterações do fluxo vascular Taquicardia do trato de saída do ventrículo direito Hipertensão pulmonar Fibrilação/taquicardia ventricular idiopática Tetralogia de Fallot Displasia arritmogénica do ventrículo direito Obstrução ao fluxo Síndroma de Brugada Cardiomiopatia hipertrófica Bradiarritmias Mixoma da aurícula esquerda Alterações do ritmo por doença infeciosa Estenose valvular (aórtica/mitral/pulmonar) Alterações do ritmo por sarcoidose Embolia pulmonar 24 · Janeiro 2013 www.revdesportiva.pt