Revista de Medicina Desportiva Informa Janeiro 2013 | Page 26
Tabela 2. Exame físico em jovens com síncope
ACHADOS DO EXAME FÍSICO
SIGNIFICADO
Sinais Vitais
Pulso
A regularidade, a bradicardia e a taquicardia são sinais importantes
Pressão arterial
A existência de hipotensão, se o doente está desidratado, e a infeção
devem ser determinados
Sinais vitais com o ortostatismo
Hipotensão postural e taquicardia sugerem depleção de volume
Achados da observação do pescoço
Massagem do seio carotídeo
A hipersensibilidade do seio carotídeo é causa extremamente rara de
síncope em jovens, exceto se há história de irradiação
Sopros carotídeos e alteração da pressão arterial nos membros
superiores
Deve ser excluída disseção da aorta e a síndroma do roubo da subclávia
Achados da observação pulmonar
Cianose, clubbing, redução da saturação de oxigénio
Estes dados sugerem a presença de hipertensão pulmonar e síndroma de
Eisenmenger
Achados da observação cardíaca
Sopro sistólico no bordo esq.º do esterno que aumenta com a
manobra de Valsalva e se reduz com o ortostatismo
Sugere cardiomiopatia hipertrófica
Sopro de ejeção aórtico com pulso tardus e parvus
Sugere estenose valvular aórtica
Sopro apical telesistólico precedido de click
Sugere prolapso da válvula mitral
Sopro sistólico de ejecção pulmonar com S2 único
Sugere estenose valvular pulmonar
Achados do exame neurológico
Fraqueza focal
Sugestivo de acidente isquémico transitório ou acidente vascular cerebral
Vertigens, nistagmo, diplopia, ataxia
A combinação destes achados sugere insuficiência vértebro-basilar
Tabela 3. Dados laboratoriais e outros estudos em jovens com síncope
EXAME
SIGNIFICADO
Hemograma
Tem pouca sensibilidade, mas pode revelar anemia, leucocitose (infeção)
e desidratação
Alterações metabólicas
Pode revelar desidratação, alterações electrolíticas, uremia, acidose com
anion-gap a sugerir cetoacidose diabética
Exame toxicológico do sangue e urina
Pode revelar a presença de álcool e cocaína
Teste de gravidez
Deve ser pedido nas jovens
Gases do sangue e RX tórax
Na suspeita de tromboembolismo pulmonar
Teste de função tiroideia
Podem diagnosticar hipo e hipertiroidismo
Tabela 4. Resultados eletrocardiográficos de jovens com síncope
ACHADOS
SIGNIFICADO
Alterações da frequência cardíaca
Taquicardia/Bradicardia
Prolongamento do intervalo QT (> 0,44 s)
Síndroma do QT longo
BCRD atípico com supra de ST de V1 a V3
Síndroma de Brugada
BCRD com onda épsilon e inversão da onda T em V1 e V2
Displasia arritmogénica do ventrículo direito
PR curto com onda delta
Síndroma de WPW
PR prolongado com bloqueio de ramo
Possivelmente bloqueio AV avançado
Tabela 5. Causas cardíacas de síncope
Alterações do ritmo
Alterações das artérias coronárias
Taquiarritmias
Alterações congénitas
Síndroma de WPW
Arteriosclerose
Síndroma do QT longo congénito
Alterações do fluxo vascular
Taquicardia do trato de saída do ventrículo direito
Hipertensão pulmonar
Fibrilação/taquicardia ventricular idiopática
Tetralogia de Fallot
Displasia arritmogénica do ventrículo direito
Obstrução ao fluxo
Síndroma de Brugada
Cardiomiopatia hipertrófica
Bradiarritmias
Mixoma da aurícula esquerda
Alterações do ritmo por doença infeciosa
Estenose valvular (aórtica/mitral/pulmonar)
Alterações do ritmo por sarcoidose
Embolia pulmonar
24 · Janeiro 2013 www.revdesportiva.pt