aórtica , a síndrome de WPW , a displasia arritmogénica do ventrículo direito , entre outras causas , podendo estar também na base das causas mais frequentes de morte súbita em jovens . Com a excepção do WPW , que pode ser curado por ablação de radiofrequência 3 , as outras alterações cardíacas são de momento incompatíveis com o desporto de competição .
Causas de síncopes em atletas
a ) Síncope neurocardiogénica b ) 1 . Síncope cardíaca
2 . Perturbação do ritmo em coração estruturalmente normal 3 . Doença coronária congénita 4 . Obstrução ao fluxo ( Ver casos clínicosnas páginas 25 a 27 ).
5 . Alterações do fluxo vascular A hipertensão pulmonar primária ou secundária a patologia cardíaca congénita ( síndrome de Eisenmenger ) é causa de síncope em jovens , mas muito rara em atletas , uma vez que a sua patologia base é suficientemente grave e sintomática para os atletas se auto-excluirem da prática de exercício físico . A síncope é também geralmente associada ao esforço físico . c ) Hipotensão postural e disfunções autonómicas A hipotensão postural neurogénica é causa raríssima de síncope nos jovens . A desidratação grave ( depleção de volume ) e a utilização de fármacos ( diuréticos , anti-depressivos , etc .) poderão ser causa de hipotensão postural em atletas . A síndrome de taquicardia postural é contudo frequente na população jovem , sobretudo do sexo feminino 4 . É frequente a palpitação postural , pré-síncope e síncope . Os doentes devem ser avaliados num laboratório de função autonómica com a execução de teste de tilt . d ) Síncope neurológica É fundamental distinguir entre síncope e convulsão . Os doentes com epilepsia e convulsões têm perturbações da consciência súbita , sem pródromos , sem palidez , tem geralmente traumatismo , convulsões ao mesmo tempo da perturbação da consciência , incontinência e confusão pós-ictal e ) Outras causas de síncope O excesso de ingestão de álcool pode provocar perturbações da consciência , sobretudo por agravar a hipotensão ortostática e facilitar a síncope neurocardiogénica , devido à interferência com a capacidade vasoconstritora . A utilização de cocaína pode provocar síncope por induzir cardiomiopatia , hipertensão grave , disseção da aorta , taquiarrtmias e enfarte do miocárdio . A heroína e antidepressivos podem induzir bradiarritmias e / ou taquiarritmias , podendo levar a morte súbita 5 . A síncope histérica ou por reação conversiva é frequente , habitualmente na presença de várias testemunhas , em jovens com problemas psiquiátricos e é independente da postura . Nestes casos não existem perturbação dos sinais vitais e é frequentemente uma síncope prolongada . Os doentes frequentemente referem palpitações e formigueiros nos membros e apresentam hiperventilação .
Conclusão
A síncope em jovens apresenta-se como um dos grandes desafios de diagnóstico da medicina moderna .
Se há suspeita de convulsão
EEG Vídeo EEG TAC ou RMN Excluir causas secundárias ( infeção , tumor , alterações metabólicas )
Se a pesquiza foi negativa mas a suspeita é alta
Contudo , as caraterísticas da história e do exame físico , assim como a utilização criteriosa dos exames subsidiários , levam à diferenciação da síncope de causa cardíaca ( de mau prognóstico ) da síncope não-cardiovascular ( habitualmente benigna ). O tratamento deve ser específico para o tipo de síncope , no sentido da redução da recidiva e , sobretudo , no evitar da morte súbita . Descreveu-se em detalhe alguns dos tipos mais frequentes de síncope nesta população e as suas caraterísticas .
Bibliografia
Se a investigação básica inicial exclui uma causa óbvia de síncope e sugere causa neurológica
Hospitalizar para :
· Monitorização Holter
· Exames neurológicos
1 . Kapoor WN . Evaluation and outcome of patients with síncope . Medicine ( Baltimore ) 1990 : 69:160-175 .
2 . Morillo CA , Klein GJ , Zandri S , Yee R . Diagnostic accuracy of a low-dose isoproterenol head-up tilt protocol . Am Heart J 1995 ; 129 : 901-906 .
3 . Graham TP Jr , Bricker JT , James FW , James FW ; Strong WB . 26th Bethesda conference : recommendation for detrmination eligibility for competition in athletes with cardiovascular abnormalaties . Task Force . J Am Coll Cardiol 1994 ; 24 : 867-873 .
4 . Freitas J , Santos R , Azevedo E , Costa O , Carvalho M , Falcão de Freitas A . Clinical , hemodynamic and autonomic improvement of patients with postural tachycardia syndrome treated with bisoprolol and Clin Auton Res 2000 ; 10:293-299
5 . Liberthson RR . Sudden death from cardiac causes in children and young adults . N Engl J Med 1996 ; 334 : 1039-1044 .
Alto índice de suspeição
Defeito vascular suspeito
Figura 3 – Algoritmo de decisão dos passos apropriados quando a investigação básica exclui as causas mais óbvias de síncope mas que sugerem causa neurológica . TAC : Tomografia axial computadorizada . EEG : Eletroencefalograma . ECG : Eletrocardiograma ; RMN : Ressonância magnética nuclear . LES : Lupus Eritematoso Sistémico .
Revista de Medicina Desportiva informa Janeiro 2013 · 23