Rev . Medicina Desportiva informa , 2012 , 3 ( 1 ), pp . 30 – 31
Medicina prática
Infiltrações e punções em traumatologia do desporto VIII
Raul Maia e Silva Médico Fisiatra , Porto
RESUMO ABSTRACT
O joelho é considerada a articulação mais fácil de puncionar . No entanto , no caso de pequenos derrames ou na sua ausência , em cerca de 20 % dos casos não se consegue colocar a ponta da agulha no espaço intra-articular . Este artigo recorda as vias de acesso possíveis para aspirar ou infiltrar a articulação do joelho e revê as suas indicações e contra-indicações
The knee joint is the most common and the easiest joint for the physician to aspirate but in the absence of a knee effusion , reproducible needle placement into the intra-articular space presents a challenge to the clinician . Accurate intra-articular placement is not achieved in up to 20 % of injections and varies considerably with the anatomical approach used . This paper reviews the possible ways to puncture or aspirate the knee and also the indications and the counterindications .
PALAVRAS CHAVE KEY-WORDS
Punções e infiltrações articulares ; joelho . Intra-articular injections ; Knee .
Vias de acesso para punção / infiltração do joelho
Os derrames articulares do joelho são frequentes . Enquanto na prática clínica geral são mais devidos a artropatias degenerativas ou inflamatórias , em Traumatologia do Desporto têm origem sobretudo em sinovites traumáticas , em roturas meniscais ou ligamentares . Por vezes são derrames sero-hemáticos ou mesmo hemartroses como , por exemplo , nas roturas do ligamento cruzado anterior ou nas fraturas osteocondrais . No adulto a articulação do joelho tem uma capacidade potencial que chega aos 120 ml . As razões mais habituais para puncionar um joelho são ( 1 ) evacuar um derrame volumoso e doloroso , ( 2 ) para diagnosticar a origem de um derrame e ( 3 ) injeção de medicamentos ( classicamente corticóides ou , mais recentemente , ácido hialurónico ).
O joelho é não só a articulação humana mais vezes puncionada , como é considerada a articulação mais fácil de puncionar . No entanto , no caso de pequenos derrames ou na sua ausência , colocar a ponta da agulha no espaço intra-articular , pode ser um grande desafio para o médico , não sendo de esperar que tal se consiga em 100 % dos casos .
Este tema mantém toda a sua atualidade , como se verifica num trabalho publicado recentemente , em que se concluiu que atingir com precisão a cavidade articular não se consegue em cerca de 20 % dos casos , variando esse valor consideravelmente com a via de acesso utilizada ( 1 ) . Justifica-se pois recordar as vias de acesso possíveis para puncionar ou infiltrar a articulação do joelho e rever as suas indicações e contra-indicações .
Para aspirar podem ser utilizadas várias vias de acesso . No entanto , as vias superolateral ou superomedial são habitualmente consideradas como as melhores , dando acesso direto à bolsa suprapatelar . A maioria dos autores aconselha a via superolateral , não só por ser de fácil execução técnica , como para evitar a musculatura interna e o nervo safeno . Nela o paciente está em decúbito dorsal com o joelho em extensão ou ligeira flexão de 10 ° ( apoiado em pequena almofada ) e quadricípite relaxado . Por palpação determina-se o ângulo superolateral da patela e a agulha penetra 1 cm para cima e para fora deste ponto , dirigindo-se distalmente , a 45 ° de inclinação , para debaixo da rótula . À medida que a agulha avança a seringa deve estar com uma pressão negativa para sabermos , de imediato ,
quando se atinge a cavidade a evacuar . Em seguida , com a outra mão , aplica-se pressão sobre o lado oposto para encaminhar o líquido para o local onde se encontra a agulha e desse modo facilitar a aspiração da maior quantidade possível .
Para aspirar podem ser também utilizadas as vias mediopatelar lateral e mediopatelar medial . Com o paciente na posição descrita anteriormente a agulha penetra horizontalmente próximo do meio do bordo da patela , entre esta e o côndilo , dirigindo-se ligeiramente para cima . Quando a ponta da agulha estiver por trás da patela estará no espaço articular . Durante a punção deverá ser possível mobilizar lateralmente a patela o que comprovará o relaxamento do quadricípite .
Para injetar produtos no joelho muitos autores utilizam igualmente as vias mediopatelares , lateral ou medial , sobretudo nos casos em que foi necessário fazer uma aspiração prévia . Nesse caso deixam sempre alguma quantidade de líquido sinovial para ajudar na difusão do produto na cavidade articular .
30 · Janeiro 2012 www . revdesportiva . pt