fericire, este prezentă la doar 1-2 % din totalul cazurilor de tirotoxicoză. Ca factori favorizanți poate fi incriminată vârsta( cea mai mare incidență apare la pisicile peste 10 ani, rar la 6-10 ani), dar și anumite tipuri de hrană pentru pisici. Deoarece majoritatea pisicilor preferă hrana sub formă de conservă față de cea uscată, acestea sunt predispuse la un aport crescut de iod( de până la 10x nivelul recomandat). De asemenea, hrana umedă conține diverși factori goitrogeni( substanțe care inhibă captarea iodului înainte de sintetizarea hormonilor tiroidieni), soia, polifenoli sau resorcinoli.
Pe baza unor studii epidemiologice, s-a expus un număr de factori de mediu( viața predominant în casă, utilizarea litierei, dormitul frecvent pe podea, hrana cu aromă de pește, expunerea prelungită la PBDE) ce ar putea predispunde pisicile la hipertiroidism. Nu s-a găsit nicio corelație cu sexul sau rasa.
Patogeneză și tablou clinic
Indiferent de natura cauzală a bolii, consecința este reprezentată de nivelul crescut de hormoni tiroidieni T3 și T4 în circuitul sanguin. Acest fapt va determina, în principal, trei efecte negative majore asupra organismului: I. Accelerarea metabolismului bazal II. Exacerbarea activității sistemului nervos simpatic III. Mecanisme de compensare cardiacă Tabloul clinic este complex, având în vedere că majoritatea organelor sunt afectate. De reținut că un aspect clinic general important al hipertiroidismului este debutul insidios, subclinic. În primele stadii ale bolii, semnele clinice sunt foarte slab reprezentate și nu sunt de tip specific. Astfel, hipertiroidismul prezintă necesitatea unui diagnostic diferențial față de alte suferințe întâlnite în rândul pisicilor geriatrice: diabet zaharat, diabet insipid, afecțiuni renale, cardiomiopatii, insuficiență pancreatică exocrină, afecțiuni hepatice sau pulmonare. În simptomatologia comună, primul simptom cel mai des întâlnit este pierderea în greutate( la peste 80 % din cazuri), uneori evoluând în cahexie severă și cu o ușoară hipertermie sau o intoleranță la temperatură crescută( efectele creșterii ratei metabolice). În plus, pisicile pot deveni hiperactive, chiar agresive cu proprietarii sau agitate. Ocazional, ele pot fi lipsite de energie, cu dezvoltarea cu unei atrofii musculare. Blana devine mată și la rasele cu firul lung pot apărea cazuri de alopecie. Poliuria și polidipsia sunt raportate mai ales la pisicile cu boli renale preexistente. Simptomele gastro-intestinale includ: polifagie( în 50 % din cazuri) sau episoade scurte de anorexie alternate cu perioade lungi de apetit crescut, vomă intermitentă, diaree / steatoree rar. Semnele cardio-vasculare sunt cele mai importante în cadrul examenului fizic. Printre acestea se enumeră: tahicardie, murmur sistolic, șoc apexian pronunțat, rare aritmii, hipertensiune ușoară( în hipertiroidism cu insuficiență renală preexistenta, hipertensiunea este pronunțată). Hipertiroidismul este asociat cu o formă de cardiomiopatie hipertrofică.
Hipertiroidismul apatic( ascuns)
Hipertiroidismul apatic este o formă atipică, întâlnită la 10 % din cazuri. Spre deosebire de forma clasică, hiperactivitatea este înlocuită de despresie și polifagia se transformă în anorexie, pierderea în greutate fiind în continuare prezentă. În această formă este necesară investigarea unei eventuale insuficiențe cardiace congestive preexistente sau a altor afecțiuni renale sau neoplazice.
Goiterul palpabil
În stadiile avansate ale bolii, se poate decela mărirea în volum a unuia sau mai multor lobi. La palpație se observă noduli mobili subcutanați care alunecă la trecerea vârfului degetelor peste ei. Lobii tiroidei nu sunt foarte bine ancorați la țesuturile adiacente și, odată cu creșterea în volum, pot migra ventral, spre inelul toracic, ocazional abordând mediastinul anterior.
Diagnostic
Suspectarea hipertiroidismului se face prin coroborarea anamnezei, semnelor clinice și investigațiilor imagistice. Radiografic se evidențiază cardiomiopatia dilatativă severă în mai mult de 50 % din cazuri, acompaniată de acumulări lichidiene pleurale si edem pulmonar la pisicile cu insuficiență cardiacă congestivă. În ecografia cardiacă se decelează hipertrofia ventricului stâng( 70 % din cazuri) si hipertrofia septumului interventricular( 40 % din cazuri). Aceste modificări sunt reversibile și evoluează favorabil, odată cu tratarea cauzei primare. Ocazional, hipertiroidismul este asociat cu o cardiomiopatie de tip dilatativ care, ecografic, se evidențiază prin contractilitate miocardică redusă și dilatație ventriculară. Ultrasonografia, capabilă să deceleze modificări în structura și volumul lobilor tiroidieni, prezinta utilitate în depistarea țesutului tiroidian anormal.
6
Nr. 12( 2 / 2017)