Revista Asociación de Cirujanos Guatemala Revista 2019 | Page 73

Efectividad de la Colangiografía Fluorescente en la Identificación del Triángulo de Calot Durante Colecistectomía Laparoscópica: Perspectiva Guatemalteca Dr. Julio Alemán Mairen Dr. Emilio Mishaan Smeke Presidente ACG 2014-2015 Presidente ACG 2007-2008 René Alemán MD 1 ; Isabela Santamarina MD 2 ; Emilio Mishaan MD 3 ; Julio V. Alemán MD 3 ; Fernando Dip MD, FACS 4 1 Research Fellow - Department of General Surgery; The Bariatric & Metabolic Institute Cleveland Clinic Florida – Weston, FL, Estados Unidos 2 Universi- dad Francisco Marroquín Guatemala, Guatemala 3 Vascular, Bariatric and Laparoscopic Surgeon – Department of General Surgery Centro Médico – Guatemala, Guatemala 4 Chief of Experimental Surgery – Department of General Surgery Hospital de Clínicas de San Martín – Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina Associate Faculty Cleveland Clinic – Weston, FL, Estados Unidos. 6a. Ave. 3-22, Zona 10, Clinicas Centro Medico II Of. 403. e-mail: [email protected] Resumen Objetivo: La colangiografía fluorescente transoperatoria no invasiva (CFTONI) ha demostrado un aumento en la visualización de estructuras biliares extrahepáticas durante la colecistectomía laparoscópica (CL). Este estudio evalúa la identificación de las estructuras del árbol biliar con CFTONI por residentes de cirugía general en dos hospitales guatemaltecos. Métodos: El estudio consistió en la evaluación de cinco imágenes de diferentes casos de colecistectomías laparoscópicas mediante el uso de CFTONI. Se obtuvieron dos imágenes por cada caso desde el punto de vista crítico del triángulo de Calot durante la misma fase operativa, una con luz de xenón convencional (LX) y otra con imágenes de luz sub-infrarrojo (SIR). Estas imágenes se organizaron aleatoriamente para eliminar el sesgo. Se encuesto a sesenta residentes de cirugía general, en dos hospitales guatemaltecos, que identificaran tres estructuras específicas de triángulos de Calot en todas las imágenes (ducto cístico, ducto hepático común y confluencia hepático-cística). Resultados: Los residentes del HGSJDD fueron capaces de identificar correctamente el ducto cístico (DC) en un 52% bajo LX versus 94% bajo SIR (valor p=0.0001), el ducto hepático común (DHC) en un 56.66% bajo LX versus 96% bajo SIR (valor p=0.0001), y la confluencia hepático-cística (CHC) en un 47.33% bajo LX versus 95.33% bajo SIR (valor p=0.0001). El total de residentes evaluados en el HGSJDD obtuvo una media de identificaciones correctas de estructuras de la vía biliar con LX de 52% versus 95% con SIR (valor p=0.0001). Comparativamente, los residentes evaluados del HGR fueron capa- ces de identificar correctamente el DC en un 46% bajo LX versus 94.67% bajo SIR (valor p=0.0001), el DHC en un 44% bajo LX versus 94.67% bajo SIR (valor p=0.000), y la CHC en un 38.67% bajo LX versus 95.33% bajo SIR (valor p=0.000). El total de residentes evaluados en el HGR obtuvo una media de identificaciones correctas de estructuras de la vía biliar con LX de 43% versus 95% con SIR (valor p=0.000). En todas las estructuras, centros y casos, los residentes hicieron una identificación correcta en el 47.4% de los casos con LX y el 95.1% con SIR. La identificación de la confluencia fue correcta en el 43,0% de los casos en LX y en el 95,3% utilizando SIR. Estos porcentajes corresponden a 49.0% y 94.3% para el DC y a 50.3% y 95.1% para los DHC, respectivamente. Conclusiones: El porcentaje de estructuras biliares correctamente identificadas fue significativamente mayor cuando las imágenes se observaron con SIR, considerando en totalidad el tipo de estructura evaluada, el observador, el caso y el centro. Palabras clave: CFTONI: Colangiografia Fluorescente Transoperatoria No Invasiva. CL: Colecistectomia Laparoscopica. DHC: Ducto Hepatico Comun. DC: Ducto Cistico. CHC: Confluencia Hepatico-Cistica. CIO: Colangiografia Intraoperatoria. SIR: Imagen Sub-Infrarroja. Triangulo de Calot. Abstract Effectiveness of fluorescence cholangiography in the identification of the Calot’s triangle in laparoscopic cholecystectomies: a Guatemalan perspective Background: Intraoperative incisionless fluorescent cholangiography (IOIFC) has demonstrated an enhancement in visualization of extrahepatic biliary structures during laparoscopic cholecystectomy (LC). This study evaluates the identification of Calot’s triangle structures with IOIFC by surgical residents at two hospitals in Guatemala. Materials and methods: The study accounted five images of different cases of laparoscopic cholecystectomies using IOIFC. Each case consisted of two images of Calot’s triangle critical point of view during the same operative phase, one with conventional xenon light, and the other one with near infrared imaging (NIR). These images were randomly arranged in order to eliminate bias. Sixty surgery residents, at two Guatemalan hospitals, were asked to identify three specific Calot’s triangle structures on all images. Rev Guatem Cir Vol 25 (2019) 69