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Efectividad de la Colangiografía Fluorescente en Colecistectomía Laparoscópica
Results: Residents from HGSJDD were able to correctly identify the cystic duct (CD) by 52% under XL versus 94% under NIR (p value = 0.0001), the
common hepatic duct (CHD) in 56.66% under XL versus 96% under NIR (p = 0.0001), and hepatic-cystic confluence (HCC) in 47.33% under XL versus
95.33% under NIR (p value = 0.0001). The total of residents evaluated at HGSJDD obtained an average of correct identifications of structures of the bile
duct with LX of 52% versus 95% with SIR (p = 0.0001). Comparatively, the evaluated residents from HGR were able to correctly identify the DC in 46%
under XL versus 94.67% under NIR (p = 0.0001), the CHD in 44% under XL versus 94.67% under NIR (p = 0.000 ), and the HCC in 38.67% under XL versus
95.33% under NIR (p = 0.000). The total number of residents evaluated in the HGR obtained an average of correct identifications of structures of the
bile duct with XL of 43% versus 95% with NIR (p = 0.000). Across all structures, centers and cases, the residents made a correct identification on 47.4%
of the cases with XL and 95.1% with NIRL. The identification of the junction was correct in 43.0% of the cases under XL and in 95.3% under NIRL. This
percentages are equal to 49.0% and 94.3% for the CD and to 50.3% and 95.1% for the CHD, respectively.
Conclusions: The percentage of correctly identified biliary structures was significantly higher when the images were taken with NIRL, controlling for
type of structures, observer, case and center.
Keywords: IOIFC: Intraoperative Incisionless Fluorescent Cholangiography. LC: Laparoscopic Cholecystectomy. CHD: Common Hepatic Duct. CD: Cystic
Duct. CHD-CD junction. IOC: Intraoperative Cholangiography. NIR: Near Infrared imaging. Calot´s Triangle.
Introducción
Actualmente, el abordaje estándar para realizar una
colecistectomía es por la vía laparoscópica con luz
blanca xenón convencional. Este abordaje mínima-
mente invasivo ha brindado numerosos beneficios
en la práctica de la cirugía moderna tanto para el
paciente como para el cirujano y el nosocomio en
donde se practique. Algunos de los beneficios de
la colecistectomía laparoscópica (CL) en cuanto al
beneficio del paciente son la disminución de la es-
tancia hospitalaria, una recuperación acelerada, dis-
minución del dolor postoperatorio y mejores resul-
tados cosméticos 1 . Pese a esto, la CL representa un
reto para el cirujano en entrenamiento debido a la
alta curva de aprendizaje y el riesgo de complicacio-
nes asociadas aún en manos adiestradas. La lesión
de vías biliares posee una tasa de incidencia del 0.4
al 0.5% de todas las CL, tanto en los EEUU como en
Guatemala 2, 3 . En el caso de Guatemala, el subregis-
tro de resultados postoperatorios a nivel nacional
presenta un sesgo evidente en cuanto a la veracidad
de la cifra con respecto a la lesión de vía biliar.
Las consecuencias de la lesión de vías biliares pue-
den ser mortales y se infiere subsidien parcialmente
de las características de maniobrabilidad de la CL,
como lo son la curva de aprendizaje, la falta de sen-
sación táctil, variaciones anatómicas inesperadas,
campo de visibilidad, y percepción bidimensional 4 .
Actualmente, existen dos técnicas que brindan re-
troalimentación visual para el cirujano durante la
realización de la CL: La visión crítica de seguridad y la
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colangiografía transoperatoria (CT). Si bien es cierto,
la CT posee el potencial de disminuir la severidad de
la lesión de vías biliares, empero no ha demostra-
do su utilidad como herramienta preventiva para las
mismas 5 .
Adicionalmente, la CL es uno de los procedimien-
tos quirúrgicos más comúnmente realizados tanto
como por cirujanos en formación, como por ciruja-
nos especializados. La dexteridad requerida para el
aprendizaje y realización adecuada, representan un
impedimento técnico en la práctica del cirujano en
formación como para el cirujano especialista al mo-
mento de adoctrinar 6 . La curva de aprendizaje para
la CL es extensa, y presenta la principal limitante de
la correcta identificación de la anatomía biliar por el
cirujano en entrenamiento 7 .
Debido a esto, la colangiografía fluorescente transo-
peratoria no invasiva (CFTONI) surge como una alter-
nativa para mejorar la visualización e identificación
precisa de las estructuras anatómicas de la vía biliar
durante la CL. Habrá de enfatizarse que la CFTONI
es una herramienta visual complementaria a la CL
y no excluye a otras alternativas existente. La CFTO-
NI consiste en la inyección endovenosa de un tinte
fluorescente denominado verde de indocianina (VI),
alrededor de 30 minutos previo a la incisión quirúr-
gica 8 . El VI es excretado por la vía biliar permitiendo
la emisión de fluorescencia de las estructuras con la
interacción de un filtro de luz sub-infrarroja (SIR) 9 .
La práctica quirúrgica contemporánea ha permitido
demostrar la costo-efectividad, seguridad y factibili-
Rev Guatem Cir Vol 25 (2019)