96 O. H. Fachinan et al.: Radioprotection 2026, 61( 2), 95 – 104
1 Introduction
L’ utilisation des rayonnements ionisants( RI) est en constante augmentation en médecine et constitue la principale source d’ exposition artificielle de la population mondiale( Jimonet et Moterier, 2007; Samer et al., 2016). En médecine, l’ imagerie médicale, et plus spécialement la tomodensitométrie( TDM), est un instrument diagnostique essentiel pour la prise en charge des patients grâce à sa précision et sa rapidité. Toutefois, elle s’ accompagne d’ une exposition importante aux rayons X, suscitant des craintes quant à la radioprotection, particulièrement dans un contexte d’ augmentation du nombre d’ examens( Mettler et al., 2008). Aujourd’ hui, les TDM sont l’ une des importantes sources d’ exposition médicale à de fortes doses de rayonnement, contribuant à plus de 50 % de la dose collective reçue par la population lors des examens de radiodiagnostic( UNSCEAR, 2010; Smith-Bindman et al., 2012).
L’ optimisation des doses administrées lors des scanners est un enjeu déterminant, selon le principe ALARA « As Low As Reasonably Achievable » préconisé par la Commission internationale de protection radiologique( ICRP 103, 2007). L’ établissement de niveaux de référence diagnostiques( NRD) locaux et nationaux est nécessaire, notamment dans les pays en développement où les données sur les pratiques de dosimétrie sont encore limitées( Rehani et al., 2011; Togbe et al., 2022). Au Bénin, malgré l’ utilisation croissante de la TDM dans les hôpitaux publics et privés, il n’ existe pas de données dosimétriques en rapport avec cet examen radiologique ce qui complique l’ harmonisation des pratiques et la mise en œuvre de mesures correctives.
Cette étude vise à évaluer les doses reçues par les patients adultes lors des examens TDM couramment réalisés au Bénin dans le but d’ élaborer des NRD adaptés aux réalités nationales et de proposer des recommandations en lien avec le contexte socio-économique du pays.
2 Matériels et méthodes
Il s’ agit d’ une étude transversale descriptive à collecte rétrospective et prospective des données, réalisée de juillet à décembre 2024. Elle a été menée dans les services de radiologie des formations sanitaires du Bénin, aussi bien publiques que privées disposant d’ une unité de tomodensitométrie fonctionnelle. La population d’ étude était constituée des appareils de TDM et des patients reçus dans les unités de scannographie. Il a été procédé à un échantillonnage exhaustif prenant en compte tous les patients de plus de 15 ans reçus dans les services d’ imagerie médicale pour réaliser des examens de TDM de même que tous les appareils de scanographie fonctionnels et ayant une précision dosimétrique de moins de 10 %.
Les variables étudiées étaient en rapport avec des données des socio-cliniques des patients, des paramètres d’ acquisition et des données dosimétriques de chaque examen( indice de dose scanographique: IDS, en anglais CTDI « Computed Tomographie Dose Index » et le Produit Dose Longueur: PDL, en anglais DLP « dose-length product »). Ces deux grandeurs dosimétriques ont été mesurées par l’ appareil de tomodensitométrie et notifiées au niveau des consoles d’ acquisition après chaque examen de tomodensitométrie. Au cours de l’ étude nous les avons relevées au niveau de la console d’ acquisition de chaque appareil de scanographie.
Les données ont été collectées dans le logiciel Google Form puis exportées dans le logiciel SPSS 2020 qui a servi aux analyses. Ces analyses ont été faites par type d’ examen, défini par une zone anatomique ou un organe exploré et par structure sanitaire. Les paramètres d’ acquisition et les données dosimétriques ont été pris en compte uniquement pour les examens couramment réalisés. Ces examens ont été identifiés en suivant les normes prévues par la publication « Safety Standard Guide »( SSG-46) de l’ AIEA( IAEA, 2017) qui exigent au moins 20 examens pour chaque type d’ examen radiologique au sein de chaque structure sanitaire. Dans le but de comparaison, il a été retenu, les examens ayant rempli les conditions suscitées dans au moins deux centres( ICRP 103, 2007; IRSN, 2023). Il s’ agissait des scanners cérébraux traumatiques et non traumatiques, des scanners du rachis lombaire, des scanners thoraco-abdomino-pelviens, des scanners abdomino-pelviens, des angioscanners thoraciques, des scanners abdominaux et des scanners du rachis cervical. Les 75 e percentiles des CTDI et DLP ont été calculés pour chaque type d’ examen et ceci par centre et sur le plan national. Les 75 e percentiles des CTDI et DLP calculés, représentant les NRD nationaux, ont fait l’ objet d’ une analyse comparative avec les NRD actuellement en vigueur en France et publiés dans le bilan 2019 – 2021 de l’ IRSN en 2023( IRSN, 2023). Les doses efficaces moyennes( E) reçues par les patients ont été calculées pour chaque type d’ examen considéré en s’ aidant du facteur de conversion globale de chaque région anatomique selon la publication 103 de la CIPR( ICRP 103, 2007). Cette dose efficace E est donnée par la formule: E = DLP moy x k avec k le facteur de conversion globale de chaque région anatomique.
3 Résultats
Neuf( 09) unités de scanographie ont été retenues en tenant compte des critères de l’ étude. Pour garantir la confidentialité de ces unités, elles ont été notées de H1 à H9. Chaque unité disposait d’ un appareil de scannographie.
3.1 Caractéristiques des appareils de tomodensitométrie et des patients
3.1.1 Caractéristiques des appareils TDM
Les neufs appareils TDM utilisés pour réaliser les examens dans les différents établissements de santé inclus ont été fabriqués entre 2017 et 2022 et installés dans ces structures entre 2018 et 2023 tous à l’ état neuf. Ils étaient de différentes marques et leur nombre de barrettes variait de 16 à 64. Ils disposaient tous d’ un logiciel de contrôle automatisé de l’ exposition( CAE) et d’ algorithme de reconstruction itérative des images( IR). Huit( 08) appareils sur neuf( 09) bénéficiaient d’ une maintenance préventive systématique. Celle-ci se faisait chaque trimestre pour cinq( 05) appareils, chaque semestre pour deux( 02) appareils et annuellement pour un( 01) appareil. Le calibrage était effectué pour ces huit( 08) appareils dont pour deux( 02) de façon quotidienne, pour trois( 03) de façon semestrielle et pour deux( 02) tous les 30 examens. Un( 01) des appareils n’ avait pas encore connu de maintenance et de calibration.