Gewichtsverlies bij mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen
Obesitas is een toenemend probleem in de gehele maatschappij , maar mensen met een psychiatrische aandoening lopen nog meer risico op overgewicht dan de rest van de populatie . Leefstijlfactoren , ( minder bewegen , eetgewoonten , alcoholgebruik ) spelen daarin een rol , maar daarnaast hebben veel psychofarmaca , zoals nieuwe antipsychotica , gewichtstoename als bijwerking . De schatting is dat obesitas twee keer zoveel voorkomt bij psychiatrische populaties vergeleken met de algemene bevolking , leidend tot een sterk verhoogd risico op cardiovasculaire en metabole complicaties . Met name bij patiënten met ernstige psychiatrische morbiditeit zijn interventies gericht op het beïnvloeden van het gedrag dat gewichtsverlies bevordert , weinig succesvol . In een recent artikel in de New England Journal of Medicine wordt echter een programma beschreven waarmee mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen in staat waren een gewichtsvermindering van ten minste 5 % te bewerkstelligen in achttien maanden . De interventie bestond uit drie onderdelen : groeps- en individuele sessies gericht op gewichtsverlies , en groepssessies met lichamelijke oefeningen . De doelen voor de interventiegroep waren : vermindering van gebruik van suikerhoudende dranken en ‘ junkfood ’, vijf porties fruit of groente per dag , het verkleinen van de porties , en deelname aan matig intensieve lichamelijke oefening . In totaal deden 291 personen mee aan de studie , van wie zo ’ n 60 % schizofrenie of andere psychotische aandoeningen had , 22 % bipolaire stoornis , en 12 % ernstige depressie . De helft van de deelnemers werd gerandomiseerd in de interventiegroep , de rest fungeerde als controle . Bij aanvang was de gemiddelde bmi ( body-mass index ) 36,7 en het gemiddelde gewicht 102,7 kg . Na achttien maanden was de interventiegroep gemiddeld 3,2 kg meer afgevallen dan de controlegroep , en had 38 % van de interventiegroep meer dan 5 % gewichtsvermindering , vergeleken met 23 % van de controlegroep . Kenmerkend aan het programma was het feit dat de deelnemers langzaam , maar blijvend gewichtsverlies vertoonden , in plaats van het snelle , maar tijdelijke effect dat vaak gezien wordt bij andere gewichtsverliesprogramma ’ s . Deze studie laat zien dat het mogelijk is om gedragsverandering op eet- en bewegingsgebied te bewerkstelligen , ook bij mensen met een ernstige psychiatrische aandoening .
( Bron : Daumit GL , Dickerson FB , Wang NY , et al . A behavioral weight-loss intervention in persons with serious mental illness . N Engl J Med 2013 . http :// dx . doi . org / 10.1056 / NEJMoa1214530 )
Kan genetica het verschil in werkzaamheid van antidepressiva verklaren ?
Het is bekend uit onderzoek en uit de praktijk dat antidepressiva niet bij elke patiënt werkzaam zijn . Uit de grote star * d-studie is gebleken dat behandeling met een antidepressivum bij ongeveer een derde van de patiënten meteen succesvol is , bij een derde is behandeling pas effectief nadat meerdere antidepressiva zijn geprobeerd , en bij een derde helpen antidepressiva niet . Het zou natuurlijk enorm gunstig zijn indien vóór start van de behandeling een voorspelling gemaakt zou kunnen worden van de te verwachten effectiviteit . Het ligt voor de hand om te kijken naar het genotype , om te kijken of dat medebepalend is om effectiviteit te voorspellen . Dit is al in een groot aantal studies geprobeerd zonder al teveel succes , maar met behulp van nieuwe technieken is het nu mogelijk het complete genoom van een individuele patiënt te bekijken , zodat alle genafwijkingen gezamenlijk bekeken kunnen worden . Dat is wat onderzoekers van King ’ s College in Londen gedaan hebben met bloedsamples van 2799 mensen met ernstige depressie die met antidepressiva waren behandeld . Van al deze personen was bekend of ze reageerden op de antidepressiva , en wat hun volledige genotype was . Vervolgens hebben ze gekeken naar alle bekende polymorfismen en combinaties van polymorfismen om te kijken of er een voorspellend model voor respons op behandeling met antidepressiva was vast te stellen . Uiteindelijk kon worden vastgesteld , dat 42 % van de variabiliteit in response op antidepressiva te verklaren was door verschillen in genotype . Daarbij was duidelijk dat niet enkele , individuele genetische markers verantwoordelijk waren voor die variabiliteit , maar dat het om een combinatie van vele polymorfismen gaat . Uiteindelijk is dit een klein stapje vooruit voor het wetenschappelijk inzicht in de relatie tussen de werkzaamheid en genotype , maar voor de praktijk nog teleurstellend . Een voorspellende waarde van 42 % is onvoldoende om te kunnen gebruiken als test voorafgaand aan de start van een behandeling , en zelfs een grote studie zoals deze is nog niet in staat om onderscheid te maken tussen individuele antidepressiva . Voorlopig blijft behandeling met antidepressiva nog proberen en afwachten .
( Bron : Tansey KE , Guipponi M , Hu X , et al . Contribution of common genetic variants to antidepressant response . Biol Psychiatry 2013 ; 73 ( 7 ): 679-82 . http :// dx . doi . org / 10.1016 / j . biopsych . 2012.10.030 )
Psyfar | juni 2013 | nummer 2 5