BÖLÜM 2
TABLO 2.1 Genel görünüm değerlendirmesi
Genel Değerlendirme ve Vital Bulgular
Sağlık görünümü: görünen ipuçlarına göre sağlık
durumunu tanımlayınız
Akut yada kronik hasta, zayıf, dermansız, zinde, güçlü
Bilinç düzeyi: uyanık mı? Sorulanlara cevap veriyor
mu? Etrafın farkında mı ? yer, zaman oryantasyonu var
mı?
Değil ise bilinç düzeyini saptamak gerekir.
Sıkıntının belirtileri neler ?
Kardiyak ya da solunum sıkıntısı
Göğüs ağrısı, öksürük, terleme, nefes darlığı, hırıltılı solunum
Ağrı
Ürkme, çekinme, ağrılı alanı koruma davranışı
Anksiete / depresyon
Anksiete yüz ifadesi, depressif mood, motor yavaşlama, göz
temasından kaçma,
Boy ve yapı, boyu anormal kısa yada uzun mu? zayıf
mı şişman mı? Vücudunda asimetri var mı? Deformite
var mı?
Çok kısa boy Turner sendromunda, çocukluktan böbrek
yetmezliğinde, akondroplazik ve hipopituiter dwarfizmde
Gövdeye göre uzun ekstremiteler hipogonadizm ve Marfan
sendromunda olur.
Ağırlık: Hasta obez mi ? vücudunda yağ dağılımı nasıl ?
Kilonun zaman içinde değişimi diagnostik bilgiler
vermektedir. Vücutta sıvı, yağ ve kas kitlesinde
değişimlere bağlı olarak kilo değişimi olmaktadır.
Yaygın yağ dağılımı basit obesite durumunda olmaktadır. Zayıf
ekstremiteler ile birlikte trunkal obezite Cushing Sendromu ve
Sendrom X ‘ te olmaktadır.
Diyabet, malignite hipertiroidizm, kronik infeksiyon, depresyon,
diürez ve başarılı diyet durumlarında kilo kaybı olmaktadır.
Cilt rengi ve lezyonlar:
Solukluk, siyanoz, sarılık, raşlar, sıyrıklar
Giysi ve kişisel hijyen: Giyimi nasıldır? Ortamın ısısı ve
iklim ile uyumlu mudur? Temiz midir ? Yaş ve sosyal
gruba göre kıyafeti nasıldır?
Aşırı giysi soğuk intoleransını ve hipotiroidizmi telkin edebilir.
Ciltteki dövmeler, iğne izleri, kesiler, yaşam tarzı hakkında bilgi
verebilir.
Yüz ifadesi: Yüz ifadesi nasıldır muayene sırasında yüz
ifadesi değişmektemidir?, göz teması nasıldır? Doğal
mı? Yapmacık mı?
Canlı yüz ifadesi hipertiroidizmde, immobil yüz parkinsonda, düz
ve karamsar yüz ifadesi depresyonda, Göz kontaktından kaçma
kültürel de olabilir, anksiete korku ve üzgün olmaktan da olabilir.
Vücut ve nefes kokusu önemli tanısal ipucları verebilir.
Nefes kokusu alkol kullanımında, aseton (diyabette), pulmoner
infeksiyonlarda üremide, karaciğer yetmezliğinde olabilir.
Postür, yürüme ve motor aktivite: hasta hangi postürü
tercih etmektedir
Hasta huzursuz mu ? sessiz mi? Pozisyonunu hangi
sıklıkla değiştiriyor? Hareketleri nekadar hızlı?
İstemsiz motor aktivite var mı? Vücudun bazı bölümleri
hareketsiz mi? Neresi?
Sol kalp yetmezliğinde oturarak veya ayakta durmayı ister. KOAH
ta yardımcı solunum kaslarını kullanacak pozisyonda durmak
ister.
Hızlı, sık hareketler hipertiroidizm de, yavaş hareketler
hipotiroidizm de olmaktadır.
Tremor veya diğer tik bozuklukları, paralizi
Yürüme düz rahat, dengeli oluyor mu? Düşme korkusu Yürüme ve postür anormalliklerini değerlendirmek gerekir.
denge kaybı var mı?
Kan Basıncı
Uygun alet seçimi: Kan basıncının uygun ölçülmesi için manşonun