Hidrosefali Hastalarında Bakım
Management of Patients with Hydrocephalus
419 419
of olarak artmış İKB’ı tedavi etmede kullanılmaktaCSF from a ventricle to an external receptacle.
It isdır. used to as a temporary measure to treat raised
also
ICP.
• Endoskopik üçüncü ventrikülostomi (E3V). E3V,
• Endoscopic third ventriculostomy (ETV). An ETV is
genellikle üçüncü ventrikül tabanının endoskop
performed to divert CSF past anBOS’un ventriküler siskullanılarak açılması ile obstruction within the
ventricular system,obstrüksiyonu geçmesini sağlamak
temdeki bir usually by making an opening in the
floor of the third ventricle using an endoscope (e.g. treatiçin oluşturulur (Örn; akuaduktus stenozu tedaviment of aqueduct stenosis).
sinde).
Şekil 25.2 Lateral ve üçüncü ventriküllerde third
Figure 25.2 Hydrocephalus of the lateral and
ventricles due to aqueduct stenosis.
akuaduktus stenozundan kaynaklanan hidrosefali.
Reproduced Essential Neurosurgery, WileyAndrew Kaye,from Andrew Kaye, Essential
Neurosurgery, Wiley
Blackwell’den alıntı. -Blackwell, with permission.
time there had been no reliable form of treatment and
hydrocephalus was generally considered a fatal condition.
However, despite this dramatic improvement in treatment,
tedavi şekli bulunmamaktaydı ve hidrosefali ölümcül
there continues to be a relatively high number of complicabir durum olarak görülmekteydi. Ancak tedavideki bu
tions associated with modern shunting systems (Drake and
hızlı ilerlemeye rağmen, modern şant sistemlerinde
Sainte-Rose, 1995).
oldukça fazla sayıda komplikasyon meydana gelmektedir (Drake and Sainte-Rose, 1995).
MEDICAL MANAGEMENT
Treatment of hydrocephalus involves the redirection of
CSF from the normal pathway to allow for absorption
MEDİKAL YÖNETİM
of CSF at an alternative site or the diversion of CSF
Hidrosefali tedavisi Once thealternatif bir alanda abpast an obstruction. BOS’un underlying pathology is
known the most appropriate treatment option is decided
sorbe olması için normal yolağın değiştirilmesini veya
(see summary in Table 25.3). The surgical options availBOS’un bir obstrüksiyon üzerinden diversiyonunu
able are:
içermektedir. Altta yatan patoloji bulunduktan sonra
en uygun tedavi seçeneğine karar verilmektedir (özet
• Insertion of a shunt. Most shunt systems work by drainiçin Bkz. Tablo 25.3). Cerrahi seçenekler ise aşağıdaki
ing CSF from the lateral ventricles to another part of
gibidir:
the body via a hydrostatic pressure gradient (e.g. in a
ventriculo-peritoneal (VP) shunt, CSF drains from the
• lateral ventricles to the peritoneal cavity where there is
Şant takılması. Birçok şant sistemi hidrostatik basınç farkı yoluyla BOS’un
a lower hydrostatic pressure). lateral ventriküllerden
diğer alanlara drene drain (EVD). An EVD ven• An external ventricular olması ile çalışır (Örn; is a
device used as a temporaryşantta BOS divert the flow
trikülo-peritoneal (VP) measure to lateral ventri-
küllerden daha düşük hidrostatik basıncın olduğu
peritoneal boşluğa aktarılır).
• Eksternal ventriküler dren (EVD). EVD, BOS akımını geçici olarak ventrikülden eksternal bir alana aktarmak için kullanılır. Aynı zamanda geçici
Shunts
Şantlar
Ventriculo-peritoneal shunts (VP)
Ventrikülo-peritoneal şantlar (VP)
The insertion of a VP shunt is the standard treatment for
patients with hydrocephalus (Shafron, 2004). VP shunts
VP şantı takılması hidrosefalinin standart tedavisidir
consist of a ventricular catheter, a valve, reservoir, and a
(Shafron, 2004). VP şantları bir ventriküler kateter, bir
distal catheter. The ventricular end is implanted into
valf, rezervuar burr hole and then connected to the
the ventricle via a ve bir distal kateterden oluşmaktadır.
Ventriküler uç, placed ile ventriküle of the
reservoir which isburr-hole on the surface yerleştirilir
ve kafa derisinin altındaki mastoid kemiğin yüzeyine
mastoid bone, under the scalp (Figure 25.3). The reservoir
yerleştirilmiş which prevents the backflow of CSF.
contains a valve rezervuara bağlanır (Şekil 25.3). RezerThe distal catheter BOS’un geri akışını engellemektedir.
vuardaki valf is tunnelled through the subcutaneous
tissues to the abdomen, and placed into the peritoneal
Distal kateter subkutan dokuların altından geçirilerek
cavity where the CSFve BOS’un peritoneum tarafından
abdomene ulaşır is reabsorbed by the peritoneum.
Ingeri emildiği peritoneal boşluğa yerleştirilir. Çocukchildren a long (at least 25cm) distal catheter is
used to allow for future growth (Drake andbulundurularak
larda büyüme faktörü göz önünde Sainte-Rose,
1995).
uzun distal kateter (en az 25 cm) kullanılır (Drake and
Sainte-Rose, 1995).
Ventriculo-atrial shunts
In the past, areas such as the pleural cavity (ventriculoVentrikülo-atrial şantlar
pleural shunt H[