Şek. 121.3 Jessner’in lenfositik
infiltrasyonunda ayırıcı tanı.
18
DERİ NEOPLAZMLARI
Ayırıcı Tanı
1888
Tedavi
Ayırıcı tanıda, plak form polimorf ışık erüpsiyonu (PLE), kutanöz
lenfoid hiperplazi, deri lenfomaları, palpabl migratuar eritem ve
lupus eritematozus yer alır (Şekil 121.3). Jessner’in lenfositik infiltratında görülenin aksine subakut ve kronik lupus lezyonlarında
skuam, foliküler tıkaç, santral hipopigmentasyon gibi sekonder deri
değişiklikleri görülür. Jessner’in lenfositik infiltratından farklı histolojik özellikleri; nekrotik keratinositler ve bazal vakuolopatinin
izlendiği interfaz dermatitidir. Lupus tumidusta interfaz değişiklikler nadir olmakla birlikte görülmesi ayırıcı tanıda zorluklara neden
olur. Güneşle ilişki ve kendi kendini sınırlayan klinik seyir PLE tanısı için önemlidir. Ek olarak, Jessner’in lenfositik infiltratından farklı
olarak papiller dermiste yoğun bir ödem vardır. Fototest ayırıcı tanıya katkıda bulunabilir.
Polimorf ışık erüpsiyonu güneşe açık alanlarda olması ve kendiliğinden iyileşme özelliğiyle ayırt edilebilir. Ayrıca PLE’de, Jessner’in
lenfositik infiltrasyonunda olmayan, belirgin dermal ödem sık görülür. Yine de bazı hastalarda bu iki antiteyi ayırt etmek güç olabilir.
Fototest yrarlı olabilir (Bkz. Şekil 121.3).
Deri lenfomaları, klinik ve histolojik olarak Jessner’in lenfositik
infiltratı ile belirgin örtüşürler. Dermal lenfositik infiltrat yaygınsa Jessner’in lenfositik infiltratında görülen mikst selüler infiltratı,
lenfomanın daha üniform popülasyonundan ayırmak için immünfenotipik ve genotipik analizler kullanılabilir (Bkz. Bölüm 119ve120;
Şekil 119.9). Palpabl migratuar arkiform eritem; gövde, kol ve uyluklarda lokalize, düzensiz şekilli büyüyen plaklarla karakterize
nadir bir erüpsiyondur. Histolojik olarak dermal lenfoid infiltrasyon belirgindir. Jessner’in lenfositik infiltratı haftalar ve aylarca
sürebilirken palpabl migratuar eritem birkaç gün ve hafta süresinde geriler. Histolojik olarak, palpabl migratuar arkiform eritemde
Jessner’in lenfositik infiltratında bazen görülebilen müsin görülmez
ve plazma hücresi yoktur6.
Jessner’in lenfositik infiltrasyonunda deri belirtileri aylar ve yıllar
içinde spontan gerileyebilir ve skar bırakmaz. Çok başarılı olmamakla birlikte, oral antibiyotik, topikal ve intralezoner steroid tedavileri kullanılmıştır. Hidroksiklorokin ile %50’lere ulaşan yanıt
oranları bildirilmiştir. Lezyonlar radyoterapiye genellikle dirençlidir. 25 hasta üzerinde yapılan, Talidomid (100mg/gün) ile plasebo
kontrollü bir çalı }