BÖLÜM 5 n Doğum Ağrısının Kontrolünde Farmakolojik Yöntemler
n n n n DOĞUM AĞRISI VE YÖNETİMİ
Dezavantajları; irritan olabilen kokuları, bulantı, kusma ve başağrısına yol açabilmeleridir.
Uterin kontraktiliteyi deprese etmez ve postpartum kanamayı artırmazlar.
REGİONAL (REJİONAL/BÖLGESEL)
ANALJEZİ
Rejional blokların 1900’den sonra gelişmesiyle
doğum analjezisi daha yaygın uygulanmaya başlamıştır. Özellikle peridural blok tekniklerin (ReGenel Anestezi
sim 16) gelişmesi, bugün batıda birçok merkezde
Bu yöntem başta azot protoksid olmak üzere çe- doğum analjezisini rutin hale getirmiştir. Anne ve
şitli inhalasyon ajanları uygun kullanımları ha- fetus üzerinde minimal depresan etkiyle mükemlinde güvenli, etkin ve ucuz bir analjezi yöntemi mel analjezi sağlayabilir. Hastanın uyanık olması
oluştururlar. Azot protoksid; oksijen ile birlikte, sayesinde gebelerde önemli bir risk olan aspirashastanın kendisinin kullanabileceği, yakın izlem yon pnömonisi olasılığı ortadan kalkmaktadır. Begerektirmeyen, analjezi oluşturur. Hasta maskeyi beğin uyanık bir annenin ellerine ağrı çekmeden
kendisi tutarak (Rejional/Bölgesel ) Analjezi
içinde %70’den fazla
5.3. Regional oksijen(Rejional/Bölgesel )azot verilmesi hem anne hem de yakınları için çok
5.3. Regional
Analjezi
protoksid içermeyen gaz karışımını soluyabilir. önemli bir olay olarak nitelendirilebilir.
Yeni doğandan atılımı birkaç dakika içinde gerSantral bloklar
Rejionalve solunum depresyonuna neden olmaz.
çekleşir bloklarn 1900’den sonra sonramesiyle do um analjezisi daha yaygn uygulanmaya
Rejional bloklar�n 1900’den geli geli�mesiyle do�um analjezisi daha yayg�n uygulanmaya
• Epidural blok
Özellikle rejyonal anestezi uygulanamayacak
ba lam tr. Özellikle peridural blok tekniklerin (Resim 16) geli mesi, bugünbugün bat�da birçok
• Spinal blok
ba�lam��t�r. Özellikle yöntemdir. blok tekniklerin (Resim 16) geli�mesi, batda birçok
peridural İzofluhastalarda uygulanabilecek bir
• Kombine Spinal – Epidural blok
ran, sevofluran gibi inhalasyon anestezik ajanları,
merkezde do um analjezisini rutin hale getirmi tir. Anne ve fetus üzerinde minimal depresan
merkezde do�um analjezisini rutin hale getirmi�tir. Anne ve fetus üzerinde minimal depresan
yüz maskesi aracılığı ile, devre dışında vaporiAyrıca
etkiyle mükemmel analjezikonsantrasyonlarda Hastan�n uyan�k olmas� sayesinde gebelerde önemli
etkiyle mükemmel analjezi sa�layabilir.
zatörler kullanılarak istenen sa layabilir. Hastann uyank olmas sayesinde gebelerde önemli
• Paravertebral blok
uygulanabilirler. Uterin kontraktiliteyi olasl ortadan kalkmaktadr. Bebe in uyank bir annenin
bir risk olan aspirasyon pnömonisi deprese et• Lomber sempatik blok
bir risk olan aspirasyon pnömonisi olas�l��� ortadan kalkmaktad�r. Bebe�in uyan�k bir annenin
mez ve postpartum kanamayı artırmazlar.
• Pudental
ellerine a r çekmeden verilmesi hem anne hem de yaknlar sinir bloğuönemli bir olay olarakolarak
için çok
İnhalasyon ajanları yüksek dozlarda kısa hem anne hem de yak�nlar� için çok önemli bir olay
ellerine a�r� çekmeden verilmesi süre• Perineal infiltrasyon
li ikiz eşinin doğumu makat prezentasyonu yada
nitelendirilebilir.
• Kaudal blok
kalan nitelendirilebilir.
plesentanın postpartum dönemde manuel
çıkarılması gibi obstetrik manevralar için uterus Santral bloklarda sempatektomiye bağlı en
gevşemesi sağlayabilir.
sık gözlenen komplikasyon hipotansiyondur. Bu
Cilt
Spinal kordon
omurgalar
spinal sıvı
SPİNAL
dura
EPİDURAL
epidural saha
spinal sinir lifleri
Fig-1 Fig-1
Epidural ve spinal anestezi uygulama noktaları
52
Resim 16: Doğum Analjezisinde Rejyonel Yöntemler.
ResimResim 16. Do�um Analjezisinde Rejyonel Yöntemler
16. Do um Analjezisinde Rejyonel Yöntemler
Santral bloklar
Santral bloklar